导乐陪护对产妇分娩方式选择和新生儿影响

黄长岚

导乐陪护对产妇分娩方式选择和新生儿影响

黄长岚

目的 通过分析导乐陪护对产妇分娩方式选择和新生儿的影响,为提高分娩质量提供依据。方法 选取2008～2010年开展导乐陪护后的产妇分娩方式和新生儿数据，采用卡方检验分析导乐陪护对分娩方式和新生儿的影响。结果 开展导乐陪护后，阴道产中手术助产数显著减少，且新生儿状况良好。结论 导乐陪护可提高分娩质量，减少阴道产中助产术的应用。

导乐陪护；分娩方式；新生儿

医疗技术水平的提高，除了传统的自然生产方式外，产妇对分娩方式有了更多的选择。剖腹产率一直呈不断升高的趋势，我国20世纪70年代为5%～11%，80年代为20%～22%，90年代在40%左右[1]。2002年我国调查的887所医疗保健机构的平均剖宫产率为38%[2]。而本院2008～2010年的剖宫产率均在30%左右，高于世界卫生组织（WHO）提倡的剖宫率低于15%的要求[3]。在临床观察中，导乐陪伴分娩可以降低剖宫产率和新生儿窒息率，减少产科干预率，缩短产程，减少产后出血等，使顺产率大大提高。因而，对产妇的全产程实施导乐陪伴分娩具有重要意义。本院自2008年起开展了导乐陪护服务，现将开展3a的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年到本院分娩的产妇，年龄为21～35岁，孕周为37～42周；均为单胎头位，骨盆正常，无产科及其它的内科合并症。

1.2 方法

参照全程导乐服务模式[4]，具体方法如下。

1.2.1 待产期 产妇进入第一产程，导乐者就来到产妇身边，向产妇做自我介绍，主动了解产妇的心理状态，有针对性地给予指导，使其达到认同和理解。①心理护理：导乐者要消除产妇对分娩知识缺乏而带来的恐惧感，耐心解释与分娩有关知识，包括分娩的3个产程、持续的时间、分娩过程中出现的生理反应如分娩阵痛等，让产妇对分娩有正确的认识和了解，增加产妇的自信心和自控感，建立良好的心态。②满足产妇生理上的基本需求：产妇临产后胃肠功能减弱，加之宫缩阵痛不适，产程中长时间的呼吸运动和出汗，使体力消耗。因此，在宫缩间隙期，鼓励产妇摄取清淡而富有营养的饮食和液体，以适应分娩时的体力消耗。随时协助大小便，以免影响先露下降及产程的进展。③使用舒适的体位：不限制产妇，采取自动体位，根据以产妇舒适为前提，可以自行选择卧、蹲、站、坐位等，播放轻柔舒缓的音乐，缓解宫缩阵痛时的不适。④指导其丈夫给以帮助：让丈夫陪伴在旁，进行肌肤接触，抚摸额头、腹部、按摩腰骶部、轻握双手，以及鼓励性的语言，有助于缓解宫缩阵痛。⑤密切观察产程进展：严密监测胎心音，观察宫缩，了解宫口开大，先露下降，仔细观察羊水性状，及时跟踪产程，随时向产妇提供与分娩有关的动态信息。

1.2.2 分娩期 进入分娩期，导乐者陪伴在旁，给予安慰和支持，缓解紧张和恐惧感，为产妇擦汗，协助饮水，以保持产妇体力。密切观察胎心音和产程进展，指导正确用力，准备接生用品，严格遵守无菌制度和操作规程。婴儿出生后让产妇看清宝宝性别，便系上手腕识别带，在婴儿病历上打上足印。仔细检查胎盘胎膜是否完整，观察阴道流血情况，同时在麻醉下正确及时缝合会阴切口。

1.2.3 产后观察期 导乐者要进行母婴健康观察2h，严密观察产妇子宫收缩、阴道流血及生命体征，注意会阴切口及膀胱充盈情况。叮嘱产妇即时排空小便。提供易消化营养丰富的饮料和食物，以帮助恢复体力。观察新生儿呼吸、面色及脐部有无渗血，并用抗生素眼药水滴眼，预防新生儿结膜炎。同时行母乳喂养知识宣教和技术指导，母婴皮肤接触和早吸吮30min。观察2h无特殊后，导乐者将陪同产妇及婴儿一起回到母婴病房。

1.3 统计方法 用SPSS 13.0统计软件对数据进行卡方检验。

2 结果

2.1 对分娩方式选择的影响

自2008年开展导乐陪护以来，本院3a的剖宫产数、阴道产数无显著性差异（P＞0.05），但是在阴道生产中的手术助产术显著降低，有统计学差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 开展导乐陪护对分娩方式选择的影响[例（%）]

2.2 对新生儿的影响

在导乐陪护下生产的新生儿，低出生儿体重数、早产儿数、新生儿窒息数及新生儿死亡数差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表2 开展导乐陪护对新生儿的影响[例（%）]

3 讨论

在没有手术指征的情况下滥用剖宫产术，势必会对母婴造成不良影响[5-6]。近年来剖宫产率不断上升，其原因除手术麻醉质量的提高、第1胎分娩比例增高、胎心监护仪的广泛应用等医学因素外，尚有一定的社会因素，如医患关系等。孕妇对疼痛的恐惧、自我控制能力的丧失以及各种没有预料到的反应及治疗，是分娩压力的主要来源，直接影响分娩进程，并对产妇心理产生影响。很多初产妇从各种渠道了解有关分娩的负面评论，此时如果没有医护人员的正确引导，常有焦虑不安和恐惧的精神心理状态，如心率加快、呼吸急促、耗氧量增加，致使子宫缺氧、收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎儿先露下降受阻，产程延长[7]。因此，在一定程度上推广新的服务模式——导乐陪护，正确指导临产妇对疼痛做好充分思想准备并做出适宜的应激，关键在于导乐陪伴分娩者做好耐心细致的心理护理。护理人员应做好产妇思想工作，加强其精神鼓励与支持，使其掌握好放松、呼吸控制及转移注意力的技巧，有效地缓解分娩过程中的不适，减少阴道产中助产术的应用。

本次统计，在导乐陪护下分娩的新生儿，低出生儿体重数、早产儿数、新生儿窒息数及新生儿死亡数差异无统计学意义。以上结果提示，在导乐陪护下分娩的新生儿质量与阴道产儿及剖宫产儿无差别。

本院自2008年开展导乐陪护服务已初见成效，宣传普及了正确的分娩观念，减少了阴道产中的手术助产的应用，已成为本院的明星服务。培养了一批既拥有产科知识，又能充分将其服务患者的专业导乐者，成为了医院与病患之间友好的桥梁。

[1] 胡晓霞.剖宫产率增高的社会因素浅析[J].医学与社会，2000，13(6)：24-26.

[2] 王炳顺.剖宫产对母婴健康影响的前瞻性研究[D].中国博士学位论文全文数据库，2004.

[3] 熊巨洋，杜玉开.剖宫产与相关知识、态度和行为之间的关系[J].国外医学社会医学分册，2002，19(4)：16.

[4] 柯鑫.全程导乐服务模式在产科的应用[J].当代医学，2010，16(30)：133-134.

[5] Burrows LJ，Meyn LA，Weber AM.Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2004，103(5 Pt 1)：907.

[6] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et a1.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J]. Int J Gynaecol Obstet，2002，79(2)：101.

[7] 吕俊荣.沟通在分娩过程中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(6中旬)：30.

Objective To provide the evidence for improving delivery quality by investigating the effect of doula service on different delivery types and new-born baby. Methods The delivery types and new-born baby data from 2008 to 2010 were selected, and then the effect of doula service was investigated by chi-square test. Results The spontaneous & operate delivery after developing doula service. Conclusion The doula service could improve the quality of delivery.

Doula service; Delivery type; New-born baby

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.097

517200 广东省河源市和平县人民医院（黄长岚）