钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

李富新

钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

李富新

目的 探讨并观察钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法 2007年8月～2009年2月，采用多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的患者23例(29髋)。观察手术前后Harris评分变化、X线影像学表现。结果 本组所有患者均获得随访，随访12～18个月，平均随访15个月，以最后一次随访资料作为最终评价依据。患者Harris评分由术前（67.2 8.3）分，术后（89.1 7.4）分，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用钽棒植入治疗早期股骨头坏死，增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，成骨作用强，同时不破坏患者股骨头本身的血液供应，高孔隙率的骨小梁结构有利骨组织及软组织的长入，促进坏死区的再血管化，有利于股骨头坏死的修复与重建，创伤小，操作简单，值得临床推广使用。

股骨头缺血性坏死；钽棒

股骨头是骨坏死的易发部位。流行病学研究显示，随着激素 滥用及饮酒人群的增加，股骨头坏死的在年轻人群的发病率逐渐升高[1]。股骨头坏死早期可以通过骨扫描及MRI确诊，治疗措施有很多，如髓芯减压、截骨、骨移植、关节置换等，都有各自的优缺点，但是在股骨头坏死早期治疗方面目前没有统一可接受的治疗方案。目前多孔钽棒植入已应用于治疗股骨头坏死，它通过对股骨头软骨下骨提供生物力学支持及对坏死区域提供再血管化途径治疗骨坏死。本文就本院钽棒植入治疗早期股骨头坏死进行回顾性分析，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月～2009年2月，采用多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的患者23例(29髋)，男14例，女9例；年龄35～50岁，平均(42±5.3)岁；单侧17例，双侧6例。病因为：激素性11例，酒精性10例，特发性3例。根据Steinberg进行分期：I期11髋，Ⅱ期15髋，ⅢA3髋。术前所有患者均行正侧位X线、CT及MRI检查。骨坏死通过临床及影响学特征进行诊断。患者的纳入标准为：Steinberg I、Ⅱ期单侧或双侧股骨头坏死患者。患者的排除标准为：ⅢB、C（关节面塌陷＞15%）和Ⅳ期骨坏死。

图1 术后X线片

1.2 手术方法

取大粗隆下股骨外侧切口，长约5cm，逐层切开暴露股骨近端外侧骨皮质，根据CT提示的坏死区域皮质的交点来确定导针的位置。在C臂X线机监视下将直径导针从粗隆下经股骨颈钻入到股骨头软骨下的坏死区中央，注意不要穿透关节面。先后用直径8、9mm的空心钻头沿导针钻开股骨外侧骨皮质，经股骨颈继续沿导针钻入至软骨下骨约5mm处，退出钻头，采用专用的6mm或7mm直径活检器械顺钉道对坏死区域取活检，最后用10 mm的空心钻扩髓。以测深器测钉道长度，根据结果采用不同长度的植入物(规格为70～130mm，以5mm递增)。用特制的丝攻顺时针攻丝，拧入钽棒直至距离软骨下骨约5mm处。冲洗，逐层缝合伤口。术后X线片见图1。

1.3 术后处理

术后预防性静脉给予抗生素及抗凝治疗。患者术后1个月内禁止负重，1个月后可部分负重，然后逐步过渡至完全负重。

1.4 疗效评估

根据Harris评分对患者术前、术后髋关节功能进行评估。Harris评分量表满分为100分，包括：疼痛(44分)、功能(47分)、活动范围(5分)、畸形(4分)。＜70分为差，70～80分为可，80～90分为良，90～100分为优。术后3、6、12，18个月摄正、侧位X线片。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0统计软件，采用配对t检验比较所有患者手术、前后的Harris评分及手术成功和失败者的Harris评分。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间平均40min，术中失血量平均50mL。术后随访l2～18个月，平均15个月。随访期内无内固定松动、断裂等并发症。髋部疼痛、活动受限均有明显改善。患者Harris评分由术前（67.2±8.3）分，术后（89.1±7.4）分，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨头早期坏死的治疗目的主要是要阻止坏死进程、防止软骨剥脱及关节面塌陷[2]。因此，股骨头坏死的最佳治疗时机是在疾病的早期，即软骨下骨质力学结构的破坏和关节塌陷之前。髓芯加压和带血运的腓骨移植是目前临床推荐的治疗早期股骨头坏死(Steinberg I、Ⅱ期)的常用方法。Mont等[3]对24篇临床研究进行Meta分析，指出1166髋中741髋(64%)的临床结果是成功的，Ⅱ期病变的术后平均30个月（6～114个月）随访总体成功率是65%，并得出“髓芯减压在临床上对早期（塌陷前）股骨头坏死是有益的”结论。但是单纯髓芯减压缺乏对软骨下骨板的结构支撑，可能增加骨折的风险。带血管蒂腓骨移植也存在一定的局限性，它对手术技巧要求较高，需一定的显微外科技术，且有取骨区疼痛、手术时间长、创伤大、失血多、增加关节置换难度及住院康复时间长等缺点[4-5]。

许多研究表明，在股骨头骨坏死早期，尽可能靠近负重区关节面对股骨头予以支撑，能有效阻止和限制坏死继续进展。多孔钽金属棒作为一种可植入材料，具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构，孔隙率为75%～80%，孔直径平均为430μm，弹性模量与骨相当(3GPa)，能承受生理负荷，具有生理性应力分布和高摩擦稳定性，对股骨头提供结构性支撑，刺激骨修复，增强坏死区的再血管化并避免出现应力遮挡[6-7]。钽棒的外形设计为一10mm直径的圆柱体，长70～130mm(以5mm递增)，末端螺纹部分粗14mm、长25mm。半球形尖端可抵抗压力及支撑软骨下骨，而末端螺纹部分可与骨质产生高摩擦力，使植入物位置稳定。由于多孔钽金属棒具有高度的生物相容性，骨组织会向其孔内生长，因此术后一般无需取出。

Shuler等[8]研究分析钽棒植入与带血管蒂的腓骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效，结果显示多孔钽棒的手术出血少(平均70 mL)、时间短(平均36min)、患者恢复也较快。术后39个月的随访发现，多孔钽棒的手术成功率(86%)及术后Harris评分的改善率(72%)明显高于带血管蒂腓骨移植术(67%及6%)。Nadeau等[9]对15例患者（18髋），Steinberg Ⅲ期(3髋)和Ⅳ期患者(15髋)行髓芯减压加钽棒植入术，平均年龄42岁，平均随访23个月；术后12个月生存率为77.8%，最后随访时完全成功率为44.5%，失败平均发生时间为11.7个月；手术成功患者Harris评分平均提高21.7分，最终行全髋置换患者的Harris评分平均下降14。可以认为，髓芯减压加多孔钽棒植入对中晚期股骨头坏死有一定效果，其临床效果和成功率与其他常用保留性手术方法在短期内无差异，但是需要大范围的研究进一步评价其长期疗效。

本研究结果显示，多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死具有较好的临床效果，其手术操作简单、耗时少，对股骨头提供结构性支持，促进坏死区再血管化，避免应力遮挡并消除骨移植及其并发症，为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新选择。

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Objective To evaluate the clinical result of porous tantalum implant for treating femoral head necrosis. Methods From Autumn 2007 to February 2009, 23 patients(29 hips)who had undergone porous tantalum implant in our hospital were involved in this study. The functional improvement was assessed with the Harris hip score and X-ray. Results Totally 23 patients were followed up and the duration continued 12—18 months with an average of 15 months. According to the Harris hip score system, the mean score was 67.2±8.3 and 89.1±7.4 at preoperative and postoperative, respectively, there was signif cance difference((P＜0.05). Conclusion Porous tantalum implant provides a minimally invasive surgical treatment option to treat osteonecrosis of femoral heads and to prevent femoral heads from collapsing.

Femur head necrosis; Tantalum rod

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.034

425300 湖南省道县人民医院（李富新）