炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察

黄富献 邓建春

炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察

黄富献 邓建春

目的 探讨炙甘草汤治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法 将48例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规西药治疗，治疗组仅给予炙甘草汤治疗，将两组治疗前后临床症状改善情况、心电图、动态心电图变化情况进行对照观察。结果 治疗组临床症状改善有效率为83.3%，心电图改善有效率为75.0%；对照组临床症状改善有效率为50.0%，心电图改善有效率为54.2%，两组间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 炙甘草汤加减能有效提高缓慢性心律失常患者平均心率水平，减轻心肌缺血，改善临床症状。

炙甘草汤；缓慢性心律失常

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。患者病久气血不足，心失所养则心悸不宁，气虚无力鼓动血脉，脉气不相接续则脉或结或代至数不齐[1]。笔者采用中药炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常48例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者均有缓慢性心律失常相关的临床症状，持续心动过缓(＜60次／分)，随机分为治疗组和对照组各24例。其中治疗组男16例，女8例；年龄24～76岁，平均(55.8±6.2)岁；窦性心动过缓12例，窦性停搏3例，窦房、房室传导阻滞9例。对照组男13例，女9例；年龄23～71岁，平均（52.3±4.8)岁；窦性心动过缓11例，窦性停搏2例，窦房、房室传导阻滞11例。所有患者均有不同程度心悸、气短、胸闷，疲乏无力，脉或结或代，或伴有咳吐痰涎或伴有头晕。两组年龄、性别、症状、病因、心律失常类型等差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药组治疗方法：治疗组48例运用炙甘草汤治疗，基本方[2]：炙甘草60g,生姜3片,党参15g,生地50g,桂枝10g,阿胶（烊化）6g,麦门冬15g,麻仁10g,大枣3枚,并随症加减；阳虚水肿者加附子10g、白术15g；舌红无苔，阴虚重者将生地易熟地30g，心悸甚者加酸枣仁30g，龙齿20g，咳嗽吐痰者加陈皮10g，橘红10g，头晕者加川芎10g，菊花10g，9g，上方煎汁内服，每日1剂，日服2次，1个月为一个疗程，治疗期间停用其它治疗缓慢性心律失常中西药物。

1.2.2 西药对照组 对照组48例予以口服肌苷、辅酶Q10、消心痛、肠溶阿斯匹林等药物。基础疾病用药按常规方法以西药为主。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床症状疗效，显效：主要症状消失或改善；有效：主要症状改善；无效：主要症状无改善或加重者[3]。

1.3.2 心电图疗效，显效：过早博动消失或明显减少,较原来过早博动次数减少75%以上或改善；有效：过早博动较原来减少50%～75%，或改善；无效：早博无变化或与治疗前比较增多者。

1.3.3 阵发性房颤，显效：发作控制或基本被控制，改善；有效：发作明显减轻发作持续时间缩短，改善；无效：发作与治疗前相同或加重。

1.3.4 窦性心动过速与持续房颤，显效：心室率恢复正常或明显减慢，改善；有效：心室率有所减慢，改善；无效：心室率无变化或加重。

1.4 统计学处理

计量数据用t检验。计数资料比较用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 治疗结果

2.1 两组患者临床症状改善比较:治疗组临床症状不同程度改善20例，有效率达83.3%,对照组临床症状改善12例，有效率达50%；差异有显著性(P＜0.05)(见表1)。

2.2 两组治疗后心电图疗效比较（见表2）

表2 两组治疗后心电图改善情况比较[n（%）]

表1 两组治疗后症状改善情况比较[n（%）]

3 典型病例

患者，男，56岁，2009年5月21日初诊。主诉：心跳过速,气短、胸闷,时有隐痛,伴头晕目眩等3年余，经几家医院诊断为心律失常、冠心病。常以丹参注射液、参麦注射液、冠心苏合丸等中西药物治疗。现症：心悸气短，胸闷不舒，眩晕、乏力，畏寒肢冷，面色白光白。舌质黯,边有瘀斑。查体：T36.5℃、P53次/min、R16次/min、BP90/50mmHg。心电图示：窦性心律不齐、过缓，房室传导阻滞，ST-T段改变。西医诊断：心律失常，心肌缺血性冠心病。中医诊断：心悸，阴阳两虚型。治法：益气养血、温阳通脉为法。方用炙甘草汤加减：炙甘草15g，红参10g，丹参15g，桂枝15g，阿胶15g，麦冬15g，三七5g，麻仁15g，生姜3片，大枣10枚，元参15g，白术15g，益智仁15g，桂圆肉15g，黄芪25g，茯苓15g。每日1剂，水煎200ml分2次服用。服药7剂(治疗期间注意调节情绪、避免刺激、少食辛辣),3周后自觉症状明显改善。唯劳累恼怒后时有心慌、心悸、胸闷症状，嘱其以上中药共为细末每日10g，每日2次口服。3个月后症状逐渐消失，3次心电图回报：窦性心律，心电图改善。随访6个月,症状未复发。

4 讨论

缓慢性心律失常属中医学“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，由脏腑功能失调引起，多为虚实夹杂，虚证为气血亏虚，致心神失养；实证为瘀血扰乱心神，证属本虚表实。治宜益气养阴，温阳通脉，活血化瘀[4]。本病大多是植物神经功能失调或冠心病、心肌炎等器质性心脏病产生一系列心律失常和不同程度的血流动力学改变。多由邪毒外侵，情志感伤，饮食劳欲等引起耗气伤阴，气滞血瘀，心阳不振，气血不足，血不营络，心脉痹阻，搏动无力，脉不衔接而造成“心动悸”，“脉结代”等心律失调。缓慢性心律失常，脉象沉迟，且伴有畏寒肢冷[5]。其机理如《素问·调经论》所说：“寒气入经而稽迟。”“病属寒，脉多迟”。至于结脉，则如《景岳全书》说：“多由气血渐衰，精力不佳，所以渐而复续，续而复断。”“以结之微甚，察元气之消长。”这说明脉沉迟、结代的病因为寒，为气血虚衰，故治疗大法宜温阳益气，佐以滋阴养血。

《伤寒论》说：“伤寒脉结代，心悸动者，炙甘草汤主之。” 《温病条辨·下篇》说：“温病误表，津液被劫，心中震震……误用升散，脉结代，甚则脉两至者……与复脉。”炙甘草汤、复脉汤皆重用甘草[6]。患者病久气血不足，心失所养则心悸不宁，气虚无力鼓动血脉，脉气不相接续则脉或结或代至数不齐，炙甘草汤为气血阴阳并补之剂[7]，方中炙甘草补气生血，养血益脾，生地黄滋阴补血充脉养心，二药共重用，益气养心以复脉为主药，党参、大枣补益心脾合炙甘草则养心复脉，补脾化血，阿胶、麦门冬、麻仁甘润养血配生地则滋心阴、养心血、充血脉，桂枝、生姜辛温走散、温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，同为辅药，诸药合用使气足血充畅行于脉，脉气接续诸症自愈[8]。本文病例观察结果显示：炙甘草汤治疗缓慢性心律失常临床症状改善有效率达83.3%，心电图改善有效率为75.0%，用药前后对比心率上升显著，临床症状、血流变、血脂明显改善，且未发现任何毒副作用，疗效优于西药对照组，值得临床应用、推广。

总之诸药配合共奏益气滋阴，补血通阳复脉之功效，对中医心悸、胸闷、气促乏力等症状的有明显改善，观察治疗中未发现致心律失常及其他明显副作用，证明炙甘草汤汤治疗心律失常安全、有效。

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[2] 刘青云.中药药理学[M].北京：人民出版社，2002：249.

[3] 范秉钧.人参汤加味治疗冠心病心绞痛3O例I临床研究[J].中医杂志，2005,46(4):273-276.

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[7] 刘新，王丽.灸甘草汤联合冠心Ⅱ号治疗室性期前收缩及心房颤动临床观察[J].当代医学，2010，16（3）：153.

[8] 李耀强,赵善辅.炙甘草汤加减治疗心律失常133例[J].中国中医急症,2005,14(02):109.

Objective To explore the clinical eff cacy of Zhigancao herb soup in treatment of slow arrhythmia. Methods 48 patients with slow arrhythmia were randomly divided into the treatment group and the control group. The control group was offered the treatment of conventional western medicine，while the treatment group was given self-designed Zhigancao herb soup. The improvement of the clinical symptoms and the changes in electrocardiogram and dynamic electrocardiogram before and after treatment were observed and compared. Results The clinical symptoms improvement for treatment group was 83.3%, ECG effective rate was 75.0%; the clinical improvement for the control group was 50.0%and effective rate of ECG was 54.2%. The difference between the two groups borne statistically eff cient signif cance (P＜0.05). Conclusion Zhigancao herb soup can effectively improve the average heart level, reduce myocardial and improve the clinical symptoms.

Zhigancao herb soup; Slow arrhythmia

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.006

545002 柳州医学高等专科学校附属中等卫生学校 （黄富献）545006 柳州市卫生学校（邓建春）