生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线用于小梁切除术的临床疗效分析*

刘 新,薛 冰,李筱芹

(重庆建设医院眼科 400050)

生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线用于小梁切除术的临床疗效分析*

刘 新,薛 冰,李筱芹△

(重庆建设医院眼科 400050)

目的探讨生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术的临床疗效。方法采用随机对照方法,将46例(52眼)青光眼患者分为生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线组26眼和常规小梁切除术组26眼。前者术中一次性应用丝裂霉素C,浓度为0.2 mg/mL,时间4 min,施行小梁切除术,并在巩膜瓣下进行生物羊膜移植术,联合角膜出针的可调节缝线;后者施行常规的小梁切除术。结果在生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线组中,术后3～5 d,26眼均未发生浅前房或前房消失;术后6个月,25眼均为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡,1眼为Ⅲ型滤过泡;24眼的眼压均控制在正常范围内(≤21 mm Hg),2眼需用药物控制在正常范围内。在常规小梁切除组中,术后3～5 d,21眼前房形成好,5眼发生浅前房;术后6个月,20眼为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡,6眼为Ⅲ、Ⅳ型滤过泡;20眼的眼压小于或等于21 mm Hg,6眼的眼压大于21 mm Hg。两组在眼压及前房、滤过泡形成情况等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术可有效地防止术后早期发生浅前房或前房不形成,增强滤过道抗瘢痕化,有利于功能性滤过泡形成和眼压得到理想控制,从而提高手术的成功率。

小梁切除术;羊膜;丝裂霉素;可调节缝线

原发性青光眼是一种常见的不可逆的致盲眼病[1],其治疗方法分为手术和药物治疗。小梁切除术是目前应用最广泛的青光眼手术方式,其手术常见并发症为术后早期浅前房或前房消失,术后晚期滤过道瘢痕化[2],形成非功能性滤过泡,术后眼压控制不佳。如何有效降低术后并发症、提高手术的成功率是临床医师一直思考和面临的问题。本研究在小梁切除术中采用生物羊膜移植与丝裂霉素C联合可调节缝线的技术,减少了手术并发症,提高了手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年6月至2010年6月收治青光眼患者46例(52眼),其中男 17例(37.0%),女29例(63.0%);年龄32～86岁。在46例患者中,急性闭角型青光眼 24例,慢性闭角型青光眼13例,开角型青光眼9例。术前眼压30.39～71.23 mm Hg。分组情况:生物羊膜与丝裂霉素C联合可调节缝线组(A组)26眼,常规小梁切除术组(B组)26眼。生物羊膜采用江西科学院的B型瑞济人体生物羊膜,主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织,规格:厚度为0.005～0.3 mm;面积为1.0 cm×1.5 cm。经60Co辐照灭菌,使用无菌生理盐水浸泡复水(浸泡温度25～30℃)25 min。

1.2 手术方法 (1)A组:做以穹窿为基底的结膜瓣,长方形巩膜瓣大小5 mm×4 mm,厚度为1/2巩膜厚度。完成结膜瓣和板层巩膜瓣的制作后,用浸含0.2 mg/mL丝裂霉素C棉片,剪成约5 mm×7 mm大小两块,放置于巩膜床面及结膜瓣下方,覆盖4 min,去除棉片,立即用 200 mL BSS液冲洗。前房穿刺,小梁切除3 mm×1 mm,周边虹膜切除,在巩膜瓣下植入10 mm×7 mm羊膜片,上皮面向上,前端约距小梁切口后缘1 mm,用10-0尼龙线把羊膜片的四角各缝合1针固定于巩膜上,羊膜片后缘中份固定缝合两针。将巩膜瓣复位,在巩膜瓣后部的两角各固定缝合1针,巩膜瓣两侧中段预置角膜出针的可调缝线两根,结膜瓣水密状缝合。(2)B组:做以穹窿为基底的结膜瓣,长方形巩膜瓣大小5 mm×4 mm,厚度为1/2巩膜厚度。前房穿刺,小梁切除3 mm×1 mm,周边虹膜切除,在巩膜瓣后部的两角各固定缝合1针,结膜瓣水密状缝合。术毕球结膜下注射庆大霉素及地塞米松,术眼遮盖。两组术后均应用抗生素和糖皮质激素,观察前房形成情况、眼压及滤过泡形态。

1.3 滤过泡分型标准 按Kronfeld法分型[3],滤过泡分为微小囊状型(Ⅰ型)、弥漫扁平型(Ⅱ型)、瘢痕型(Ⅲ型)和包裹型(Ⅳ型),其中Ⅰ型和Ⅱ型为功能型,Ⅲ型和Ⅳ为非功能型。

1.4 统计学处理 采用SAS8.2统计软件进行统计学处理,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后眼压比较 A组:术后6个月,24眼眼压在正常范围内(≤21 mm Hg);有2眼眼压需用药物控制在正常范围内。B组:术后6个月,20眼眼压在正常范围内,有6眼眼压高于正常范围(＞21 mm Hg)。两组患者术后眼压(术后6个月)均值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者术后眼压均值比较( ±s,mm Hg)

表1 两组患者术后眼压均值比较( ±s,mm Hg)

*:P＜0.05,与B组比较。

组别 眼压A组 14.57±3.23*B组 18.57±4.87

2.2 两组术后滤过泡形成情况比较 A组:25眼均为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡;1眼为Ⅲ型滤过泡。B组,20眼为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡;6眼为Ⅲ、Ⅳ型滤过泡。两组患者术后功能性滤过泡形成情况(术后6个月)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者术后滤过泡形成情况比较(n)

2.3 两组术后前房形成情况比较 A组:26眼均未发生浅前房或前房消失。B组:21眼前房形成好,5眼发生浅前房。两组患者术后3～5 d前房形成情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 3。

表3 两组患者术后3～5 d前房形成情况比较(n)

3 讨 论

小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典的常规手术,但术后晚期的失败率仍高达15%～30%[4],术后滤过道瘢痕化导致滤过口堵塞是手术失败的主要原因。近年来常使用丝裂霉素C以抑制术后滤过道瘢痕化。丝裂霉素C作用机制为破坏DNA的结构和功能,抑制增殖期细胞DNA的复制,并抑制DNA依赖性RNA合成,从而有效抑制成纤维细胞的增殖,阻止成纤维细胞产生胶原物质,减少滤过口瘢痕化[5-6]。同时丝裂霉素C作为一种细胞周期非特异性药物,可破坏DNA的结构和功能,对合成前期和合成期细胞敏感,短期接触可产生长时、有效的抗纤维增殖作用。因此,手术中单独一次使用丝裂霉素C,能够有效抑制成纤维细胞增殖,达到抗纤维化、抗瘢痕化的作用[7-8],提高手术成功率。但丝裂霉素C常引起薄壁滤过泡、滤过泡渗漏、浅前房、低眼压性脉络膜脱离等眼部并发症[9]。生物羊膜是人类胎盘的基底膜胶原组织,它保持了羊膜的各种生物学特性,同时具有无菌、无毒、无致敏性、无污染、使用方便、安全可靠、组织相容性好等特点。生物羊膜基质中含有抑制成纤维细胞增殖和分化的因子,以抑制纤维母细胞的活性,从而可以减少创面的瘢痕增生[10-11]。羊膜中含的抗新生血管化蛋白,对新生血管有一定抑制作用。羊膜不含血管,不表达白细胞抗原,因而抗原性很低,同种异体移植反应很小[12-13],避免术后排斥反应的发生。羊膜可以在巩膜上形成连续性胶原植片,成为抑制巩膜纤维化的机械性屏障[14]。术中使用的羊膜可减少丝裂霉素C的不良反应[15],同时羊膜有明显抗滤过泡瘢痕化作用,能有效地防止滤过泡的瘢痕形成,并能长期保持功能性滤过泡。丝裂霉素C与生物羊膜移植联合使用可增强滤过道抗瘢痕化。可调节缝线相对紧密缝合巩膜瓣,能迅速恢复和维持正常前房,防止术后浅前房或前房不形成的发生,同时避免因滤过过强造成的低眼压及低眼压性脉络膜脱离。它通过适时拆线,调整眼压,避免紧密缝合巩膜瓣导致的术后高眼压。可调整缝线注重术后管理,并做到有效调整,及时形成有效滤过泡。它的使用既可保证术后早期前房形成,减少并发症发生,又可保证远期的降眼压效果[16]。

综上所述,上述3种技术同时联合应用于小梁切除术,将起着相互制约、相互协同的作用,有利于功能性滤过泡形成和眼压得到理想控制,从而提高小梁切除术的成功率,减少术后并发症,减轻患者的痛苦,值得推广应用。

[1]惠延年.眼科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]李美玉.青光眼[M].北京:人民卫生出版社,2004:601-602.

[3]Kronfeld PC.The chemical demonstration of transconjunctiveal passage of aqueous after antiglaucomatous operations[J].Am J Ophthalmol,1952,35(5:2):38-45.

[4]梁莉,党锐,陈星,等.复合小梁切除治疗原发性青光眼的临床观察[J].眼外伤职业病杂志,2007,29(1):152-153.

[5]王星,何洪林,唐平,等.具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(10):821-522.

[6]韩方,梅妍.抗青光眼滤过术中应用丝裂霉素C对泪膜的影响[J].中国医药,2008,3(9):517-572.

[7]M aetani Y,Itoh K,Egawa H,et al.Benign hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome:radiologic-pathologic correlation with emphasis on the central scar[J].AJR,2008,178(4):869-875.

[8]聂庆珠,刘致力,沙倩,等.丝裂霉素C在小梁切除术治疗青光眼中的应用[J].实用药物与临床杂志,2010,13(3):176-178.

[9]哈少平,范文燕,杨巧玲.难治性青光眼小梁切除术中应用羊膜与丝裂霉素C的对比研究[J].国际眼科杂志,2008,8(1):158-160.

[10]Moroi SE,Eisengart J,Bruno C.Use of amniotic menbrane in glaucoma filtration surgery[J].Invest Opthalmol Vis Sci,2005,46:98-101.

[11]曹世沛,谢宝恩,凌永伟.闭角型青光眼行小梁切除联合生物羊膜植入术12例临床观察[J].赣南医学院学报,2010,30(3):464.

[12]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:137-138.

[13]万修华,姚克.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用[J].国外医学眼科学分册,1999,23(2):109-112.

[14]陈菊仙,朱越峰,邵利琴.青光眼小梁切除联合巩膜瓣下羊膜填充的疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(11):834-836.

[15]吴旭琴,厐斌,杨建华,等.羊膜移植联合丝裂霉素在小梁切除术中应用疗效观察[J].临床眼科杂志,2009.17:5.

[16]刘兴元,陈恩亚.可调节性缝线在青光眼小梁切除术中的应用[J].中华临床医学杂志,2004,6(3):214-215.

The clinical efficiency of biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture used in the trabeculectomy*

Liu Xin,Xue Bing,Li Xiaoqin△
(Department of Ophthalmology,Chongqing Jianshe Hospital,Chongqing 400050,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficiency of biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture used in the trabeculectomy.MethodsThe 46 glaucoma patients(52 eyes)were randomly divided into biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture group with 26 eyes,and conventional trabeculectomy group with 26 eyes.In former group,the mitomycin C with the concentration of 0.2 mg/mL was only one time used in operation for 4 minutes,then the trabeculectomy was done and under scleral flap,the biological amnion was implanted,combining with adjustable suture out of cornea.In control group,only conventional trabeculectomy was done.ResultsIn biological amnion and mitomycin C combined with adjustable suture group,3-5 days after operation,none of 26 eyes had phenomenon of shallow anterior chamber or anterior chamber disappearing,and 6 months after operation,there were 25 eyes all belong toⅠ,Ⅱtype filtering bleb and 1 eye belong toⅢtype filtering bleb,and there were intraocular pressure(IOP)of 24 eyes all controlled within normal limit(IOP≤21 mm Hg)and 2 eyes needing medicine to control their IOP within normal limit.In conventional trabeculectomy group,3-5 days after operation,there were 21 eyes with well-forming anterior chamber,and 5 eyes with shallow anterior chamber phenomenon.6 months after operation,there were 20 eyes withⅠ type,Ⅱ type filtering bleb and 6 eyes withⅢ,Ⅳtype filtering bleb,and there were 20 eyes with IOP≤21 mm Hg and 6 eyes with IOP＞21 mm Hg.The difference between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionBiological amnion and mitomycin C combined with adjustable suture used in trabeculectomy can effectively prevent shallow anterior chamber or anterior chamber not forming in early stage after operation,enhance filter tract fighting against scar forming,which is beneficial to forming functional filtering bleb and controlling IOP into ideal state,and finally increase successful operation rate.

trabeculectomy;amnion;mitomycin;adjustable suture

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.011

A

1671-8348(2011)06-0550-02

重庆市医学科技计划资助项目(20082318)。△< class="emphasis_bold">通讯作者,

,Tel:(023)68714403;E-mail:670543561@QQ.com。

2010-08-25

2010-11-25)

·论 著·