二次下肢手术麻醉效果不佳处理措施的观察

曾 宇 陈 梁

（广东省江门市蓬江区白石正骨医院，广东江门 529000）

碳酸利多卡因、甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因均是国产酰胺类局麻药，广泛用于临床麻醉，具有高效价、低毒性、价格适中等优点。本研究将不同药物用于二次下肢手术麻醉效果不佳的患者，将麻醉效果进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA（美国麻醉医师学会）Ⅰ或Ⅱ级拟二次下肢手术麻醉效果不佳患者90例，男58例，女32例，年龄18～64岁，体质量40～77kg。术前检查均无严重呼吸、循环系统疾病及神经系统疾病，无局麻药物过敏及硬外麻醉禁忌证。随机分为3组，每组30例，3组患者年龄、性别、体质量、病种及手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注东莨菪碱0.15mg。入室后取平卧位接心电监护仪及开放静脉。常规行硬外腔穿刺置管，首量用碳酸利多卡因8～10mL，用药后测试麻醉效果不佳者，分别用碳酸利多卡因5mL、甲磺酸罗哌卡因5mL、左旋布比卡因5mL硬外腔注射，必要时10min后重复，麻醉效果不满足手术的患者复合静脉麻醉。

表1 两组患者一般情况（±s）

表1 两组患者一般情况（±s）

组别 n 男/女 年龄(岁) 体质量(k g) 手术时间(m i n)T组 3018/1226.68±0.3067.01±2.7075.35±3.75 L组 3017/1327.09±0.4066.60±1.3074.90±3.30 B组 3021/9 28.08±0.3565.90±3.1073.85±4.25

1.3 观察指标

（1）心率、血压、脉博、呼吸频率。（2）感觉阻滞时间：从注药完毕开始计时，采用针刺法测定患者感觉阻滞情况。患者诉刺痛减轻为感觉阻滞起效时间（T1），完全无痛时为感觉阻滞完全起效时间（T2）。（3）阻滞满意度。阻滞满意度标准为：优:对术中刺激均无痛感，手术顺利完成；良:切皮不痛，术中操作有不适感，须加辅助药物以完成手术；差:切皮即痛，辅助用药也不能完成手术，须改用其他麻醉方法。（4）神经阻滞后的并发症和不良反应。

1.4 统计学处理

所有计量资料采用t检验，有序分类资料用秩和检验，所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉阻滞和运动阻滞时间

感觉阻滞起效时间（T1）T组（t=11.782，P＜0.05）、B组（t=8.505，P＜0.05）短于L组，差异有统计学意义；感觉阻滞完全起效时间（T2）T组（t=2.926，P＜0.05）、B组（t=3.984，P＜0.05）短于L组，差异有统计学意义。见表2。

表2 神经阻滞时间(mi n，±s)

表2 神经阻滞时间(mi n，±s)

组别 n T 1 T 2 T组 30 3.08±1.35 5.00±2.10 L组 30 6.08±0.35 7.00±3.10 B组 30 3.08±1.90 4.01±2.70

2.2 阻滞满意度

T组有6例需要辅助小剂量镇痛药，3例需加力蒙欣静脉麻醉才能完成手术；L组有6例需要辅助小剂量镇痛药，4例需加力蒙欣静脉麻醉才能完成手术；B组有3例需要辅助小剂量镇痛药，1例需加力蒙欣静脉麻醉才能完成手术。B组效果明显，与另两组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组臂丛神经阻滞满意度比较（n）

2.3 不良反应

三组患者麻醉期间及麻醉后，血压维持在106/65～153/80mmHg、脉搏维持在70～90次/min、呼吸18～23次/min。三组均无明显并发症和不良反应。T组用药后血压波动较大，未超过±30%。发生寒颤者T组有5例、L组有2例、B组有1例，T组发生几率较高，与另两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

碳酸利多卡因为二氧化碳饱和条件下制成的注射液，非离子成分较高，其中的二氧化碳可促进局麻药的弥散与捕获，使组织分布更快且广，致神经阻滞效应增强。甲磺酸罗哌卡因为国产中长效酰胺类局麻药，具有起效快、维持时间长、运动神经阻滞少等优点；左旋布比卡因为国产中长效酰胺类局麻药，为布比卡因单镜像体，具有起效快、效价高、维持时间长、神经毒性少等优点。本研究显示碳酸利多卡因起效最快，因效价不足，麻醉效果优良率不高，寒颤发生较多；甲磺酸罗哌卡因起效时间稍长，麻醉效果优良率较好；左旋布比卡因起效时间较短，麻醉效果优良率较高。

本研究观察到所有患者未发生神经系统和心血管毒性现象，提示这几种局麻药用于硬膜外神经阻滞是安全、有效的。出现寒颤的有1～5例，因此需要更大样本的观察，以确定这几种药物在提高患者安全性方面的价值。

本研究应用碳酸利多卡因、甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因用于二次下肢手术麻醉效果不佳的患者，其中左旋布比卡因在起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果优良率以及麻醉过程中生命体征的变化均获得较满意的结果。在安全性及麻醉效价方面仍需要更大病例数才具有统计学意义。

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