胎儿宫内窘迫的临床分析

彭燕霞

（广东省惠州市第二保健院妇产科，广东惠州 516001）

胎儿宫内窘迫带来的不利影响是多方面的，其中主要集中于死胎、死产、出生窒息等，最为严重的是导致新生儿永久性神经功能障碍，是孕产妇在生产过程中发生率最高的疾病之一。为维护母婴安全，积极研究分析胎儿宫内窘迫的病发因素，以及所造成的不利影响有着重要的意义。不仅可以针对性的制定预防措施，还能为分娩时机和方式的选择带来帮助，有效控制新生儿窒息的发生率。现对2009年6月～2010年6月笔者所在医院产科分娩发生胎儿宫内窘迫的69例产妇的临床资料回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例患者均为2009年6月～2010年6月笔者所在医院产科分娩发生胎儿宫内窘迫的产妇。年龄23～38岁，平均（27.5±2.9）岁，孕周36～42周，平均（38.5±2.3）周。初产、单胎，孕周≥42周12例，分娩其体重2000～4000g。顺产18例，剖腹产51例。

1.2 方法

采用TX-100超声多普勒听胎心及胎心电子监护仪监护，由专人负责观察产程，适时人工破膜或无破膜者观察羊水粪染程度。

1.3 诊断标准

（1）羊水污染程度：Ⅰ度羊水呈黄绿色，稀薄；Ⅱ度羊水呈黄绿色，混浊，有少量胎粪；Ⅲ度羊水呈黄绿色或胎粪稠糊状物；（2）胎心率异常，两次听诊宫缩间歇期均＜100次/min或160次/min异常，胎心基线率＞120次/min，伴晚期减速；（3）基线变异或消失；仅有基线率变异减少或消失，而不伴有其他异常情况[1]。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫发生的原因

胎儿宫内窘迫发生的原因中，脐带因素占37.68%（26/69），羊水过少占15.94%（11/69），胎膜早破占13.04%（9/69）、产程异常占11.59%（8/69），早产占11.59%（8/69），过期妊娠占10.14%（7/69）。

2.2 新生儿窒息与羊水粪染、胎心异常的关系

胎心异常者与胎心异常+羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。胎心异常者与羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明羊水粪染所引起的新生儿窒息发生率明显高于单纯胎心异常。见表1。

表1 新生儿窒息与羊水粪染、胎心异常的关系[n（%）]

3 讨论

脐带异常属于胎儿窘迫中最为普遍的发病因素，而其他相关症状如羊水过少、胎膜早破、产程延长等都是常见的因素。在产程中脐带被牵拉压迫会导致脐血管的血流量降低，并且引起胎儿胎盘循环出现障碍，这些会使得胎儿出现缺氧。这些对婴儿的安全很不利，并常对胎儿血液供应造成阻碍，很容易由于胎儿窘迫而带来死亡[2]。而羊水过少能够在临产时使得脐带受压，阻碍了胎盘血液循环的正常，使得婴儿面临着胎儿宫内窘迫的危险。

导致胎膜早破的原因是多方面的，其中包括胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄、缺乏营养等，都会引起不同程度的胎儿窘迫。这些都是因为胎膜早破，羊水流失，而阻碍了宫颈扩张，使得孕妇的产程增加，造成胎盘血循环障碍，最后出现胎儿宫内窘迫。当产程时间增加时会使得胎头的压迫时间不断增加，很容易引起颅内出血，让胎儿出现严重的缺氧，这也是胎儿出现宫内窘迫的一大因素。胎盘在过期妊娠过程中会出现退行性变，降低了身体机能，这样可造成胎儿身体氧气机营养元素的缺乏，降低了脐静脉血氧的饱和度，容易造成胎儿窘迫。妊高征由于出现动脉痉挛而带来脏器血液问题，出现退行性变，使得胎儿出现窘迫、死亡。在临床诊断过程中使用B超检查技术，能够对脐带缠绕、先露等进行早期诊断，并且做出适当的病情判断以制定针对性的治疗方案。在产前检查过程中实施健康教育，提高孕妇的健康意识能够对妊娠合并症和并发症起到很好的治疗作用，防止病情进一步恶化。对产程异常、难产等问题进行有效的控制，不断提升产科质量，维护母婴安全。

胎儿窘迫会对胎儿的神经系统造成损伤，影响其正常的行为能力，不利于新生儿的健康成长。胎儿出现短时间缺氧后需要采取积极的处理措施，尽快处理病症，恢复身体健康。胎儿窘迫最为显著的症状是胎心率的变化，临床诊治过程中对胎心时刻观察能够作为胎儿窘迫诊断便捷形式。在胎心由快到慢，胎心率＜100次/min时则表示胎儿缺氧时间较长，情况较为严重。此次研究显示缺氧时间过长时会造成重度窒息，在产时必须要结合胎心监护仪对胎儿的情况做好严密观察。

羊水颜色、性状可以对胎儿宫内状况做出反应，在胎儿氧气不足时可以进行必要的维护措施。但是在心脑血管出现扩张及血管收缩时，肠系膜血管随之也会发生短暂的缺氧。这些会造成肠蠕动的增多，肛门括约肌疏松。在胎儿血氧含量低于0.25时会发生胎粪排出，结合羊水粪染的情况能够对胎儿缺氧轻重进行判断。在羊水粪染严重，羊水Ⅲ度粪染时说明氧气不足的时间大于6h，此时胎儿属于重度缺氧[3]。这些说明新生儿窒息的发生和羊水粪染情况存在必然联系，通常羊水粪染都是从轻到重，而胎儿缺氧越严重，其窒息率也会增大，出现窒息程度也就越深。

此次研究，对胎心变化和羊水粪染实施有效监护，并重点对羊水情况进行观察，这对于尽早诊断治疗胎儿窘迫有着很大的帮助。而在必要的时候可以采取妊娠的方式，防止新生儿出现窒息。

[1]郭欣德. 306例胎儿宫内窘迫与新儿窒息的关系[J]. 工企医刊，2004，17（4）：31-32.

[2]张悦. 165例胎儿宫内窘迫临床分析[J]. 中国现代医药，2005，4（2）：58-59.

[3] 王晓莉，颜爱华，严玉华.182例胎儿宫内窘迫临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（15）：1923-1924.