吉非替尼治疗非小细胞肺癌42例不良反应的护理

丁 娟 王云平

郑州大学一附院护理部 郑州 450052

我科从2007-12～2010-12应用吉非替尼治疗42例晚期非小细胞肺癌患者,并进行了观察和护理干预,使患者顺利完成治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组选择经济条件允许,自愿用药的患者42例,男28例,女14例;年龄 42～76岁。其中肺腺癌 36例,肺鳞癌6例,均经病理证实。

1.2 治疗方法 吉非替尼片250mg口服,1次/d,早餐后30min温开水送服,服药前后30min不再服用其他药物,尽量不再进食,连续服用至病情稳定或者出现不可耐受的不良反应时停药。服药期间观察不良反应,并给予护理干预。

2 结果

吉非替尼的不良反应主要是I度皮肤改变,发生率为45.2%,Ⅱ度皮肤改变发生率为21.4%,很少有Ⅲ度皮肤改变发生,一旦发生,经对症处理后均很快好转。腹泻:Ⅰ度腹泻发生率47.6%,Ⅱ度腹泻发生率14.2%,Ⅲ度腹泻很少发生。恶心:Ⅰ度恶心发生率42.8%,Ⅱ度恶心发生率;乏力发生率26.1%(11/42)。见表1。

表1 吉非替尼治疗非小细胞肺癌不良反应的观察(n=42)

3 护理

3.1 用药指导 因吉非替尼可受食物影响,指导患者宜餐后30min服用,因有出血的危险[1],勿与抗凝剂合用。用药前向患者详细介绍药物的作用、注意事项、可能发生的不良反应及对策,指导患者严格按照医嘱服药,配合治疗。密切观察患者用药后的不良反应,定期复查血常规、肝肾功能等。

3.2 心理护理 向患者介绍非小细胞肺癌的药物治疗及方案,介绍吉非替尼的疗效、安全性、口服方法,可能发生的不良反应及成功的病例,消除患者的疑虑及恐惧心理。

3.3 不良反应及护理 (1)腹泻的护理:发生腹泻时及时给予思密达口服,每次1包,3次/d;调节饮食,避免进食生冷不洁食物,多饮水。密切观察腹泻的次数、大便量及颜色,评估肛周皮肤情况,作好记录并及时报告医生。指导患者正确饮食,忌生冷、刺激性食物。加强肛周护理,必要时涂金霉素软膏。(2)皮疹的护理:皮疹多发生在头面部、前胸后背。I度皮疹:嘱患者保持皮肤清洁,勿抓破皮肤,以免感染。随着用药时间的延长,皮疹可逐渐消退。Ⅱ度皮疹:发生脓疹,清洁皮肤后,消毒并用红霉素软膏薄层涂抹,1～2次/d。嘱患者穿柔软的内衣,勿抓挠皮肤。(3)恶心呕吐的护理:根据恶心的程度,给予止吐药应用,甲氧氯普胺20mg,肌内注射,2次/d;或托烷斯琼5mg静脉注射,1次/d。嘱患者少食多餐,进食高蛋白、高维生素、低脂清淡饮食。

3.4 不良反应评价标准 吉非替尼的不良反应主要是I、Ⅱ度皮肤改变和腹泻。评定标准:按照WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准,皮肤:无异常 0度;红斑、色素沉着Ⅰ度;水泡、搔痒、干性脱皮 Ⅱ度;湿性脱皮 、溃疡Ⅲ度;剥脱性皮炎坏死Ⅳ度。腹泻:无0度;短暂(2d)Ⅰ度;能耐受(2d)Ⅱ度;需治疗Ⅲ度;血性腹泻Ⅳ度。恶心、呕吐:无0度;恶心Ⅰ度;呕吐可控制Ⅱ度;呕吐需治疗Ⅲ度;难以控制的呕吐Ⅳ度。

3.5 健康教育 吉非替尼治疗小细胞肺癌的患者护士应加强健康教育,做好连续性服药。护士加强随访,做好心理护理,解除患者的顾虑。

4 讨论

吉非替尼是一种选择性EGFR-TKI,可阻断EGFR酪氨酸激酶的活性,抑制肿瘤生长,转移及血管生长,使瘤细胞发生凋亡[2]。对于一线化疗失败或化疗无效的晚期NSCIC肯定有效,临床上具有意义崭新且作用持久的抗瘤活性,能较好地缓解疾病相关症状,不良反应轻,大多可耐受[3]。吉非替尼静脉给药清除快,故临床上使用口服制剂,且口服给药方便,吸收较为缓慢,半衰期为41h,每隔24h给药一次[4]。本组42例,经健康教育和心理护理及对症处理,认为吉非替尼口服方便,不良反应轻,经过护理干预和对症处理,大多能完成治疗,是晚期肿瘤患者一条新的治疗途径。

[1]孔秋焕,赖月容,梁敏.吉非替尼治疗一线化疗失败的非小细胞肺癌的护理[J].现代护理,2008,14(4):513.

[2]Sirotnak FM. Studies with ZD1839 in preclinical models[ J] .Semin Oncol , 2003 , 30 (1 Su ppl1):12-20.

[3]凌杨.吉非替尼治疗化疗失败非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤防治杂志,2005,12(18):1414.

[4]张品良,陈黎.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌53例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9):692.