应用orem护理系统理论对脑卒中所致肢体功能障碍患者的护理

郑 佳

河南南阳医专第二附属医院 南阳 473000

将108例脑卒中所致肢体功能障碍患者分为观察组和对照组,观察组患者运用orem护理系统理论,结合分级护理系统指导原则,对患者进行护理,根据日常活动(ADL)评分,选择适合患者的护理系统,提供相应的护理,收到很好的效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对照组为2007-05～2008-12收治的54例脑卒中肢体功能障碍患者,其中脑出血在10mL以上24例,年龄在48～86岁;脑梗死30例,年龄在 49～85岁。观察组为2009-01～2010-05收治的54例脑卒中所致肢体功能障碍患者,其中脑出血28例,年龄在 45～88岁;脑梗死26例,年龄在51～88岁。2组均经头颅CT、MRI检查证实。均为单侧肢体功能障碍,2组患者在疾病的严重程度,接受知识的能力,康复措施等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的治疗方法,整体护理及康复锻炼,而观察组除上述方法外是按照患者日常活动(ADL)项目:如大便、入厕、进食、活动、沐浴、上楼梯、穿衣等内容进行评分,总分100分,根据评分结果,将orem护理理论应用于患者恢复过程,根据不同的病情及患者和家属的自理能力,选择完全性补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统来满足患者的生理需求[1]。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5进行统计学分析,用χ2检验比较2组并发症发生率,住院时间,恢复自理能力。

2 结果

观察组与对照组患者护理并发症发生率比较见表1,2组ADL评分比较见表2。

表1 2组患者护理并发症发生率比较 [例(%)]

表2 2组 ADL评分比较

3 护理

3.1 按照ADL项目评分在0～20分者 处于急性期或病情危重期,用于发病突然,病人偏瘫失去自我照顾能力,此阶段应采取完全补偿的护理措施,由护理人员完全满足其治疗性自我需求,保证病人生命体征的平稳,稳定患者的情绪,保证无并发症发生,我们采取的措施是:(1)对于病情危重的患者,严密观察生命体征和瞳孔变化,保持呼吸道通畅,在保证生命体征稳定的前提下,特别强调基础护理。(2)加强体位护理:良好体位的摆放和被动体位变换是患者急性期护理的重要内容,对患者预后有极大的影响,主要目的是防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、预防继发性关节萎缩畸形等。主要方法是:每2h翻身一次,按摩受压部位皮肤,保持肢体的功能位,上肢姿势:肩抬高、前伸、上臂外旋、稍离开躯干;肘关节伸展,前臂外旋,腕关节伸展;掌心向上;手指分开、伸展,拇指外展。下肢姿势:骨盆前挺,膝关节轻度屈曲,裸关节背伸。(3)病情稳定者,教会床上翻身,健肢带动患肢活动方法。(4)加强心理护理,给病人及家属讲解疾病的相关知识,让同病友现身说法,给予精神上的鼓励,消除恐惧心理。

3.2 对于ADL评分在40～60分者 由于疾病处于慢性期或病情相对稳定期,患者有一定的自理能力,能够自己漱口、穿衣、进食,但患者缺乏相对的疾病知识和恢复自理方法的技巧,需要提高自理能力。此期我们采用部分补偿系统的护理措施:(1)首先加强心理护理,给病人以信心和勇气,是恢复自理能力的关键时期。在给予患者及家属指导的同时,请家属配合,尽量让病人干力所能及的事情,克服过于依赖家属的心理,充分调动其主观能动性,发挥其最大的潜能。(2)在鼓励提高其自理能力的同时,生活方面积极给予协助。(3)康复训练仍要继续加强,进行床上动作训练包括被动肢体运动,主动肢体运动及日常生活自理活动训练[2],如:十指交叉握手运动训练、翻身训练、桥式运动训练、坐位、站立平衡的训练、步行的训练,运动量由小到大、循序渐进、持之以恒,1次/d,30min/次。

3.3 对于ADL评分在60～80分者 处于康复期者,病人有自我照顾的能力,能够自己完成大部分的自理活动,但在知识及技能上,仍需有护理人员提供支持、教育、帮助和指导,在心理上往往存在自卑心理,此时需要情感支持和信息支持[3];加强心理护理,给予安慰鼓励,使其积极参与力所能及的社会活动,同时争取家属支持,给病人创造良好的氛围,保持愉快的心情,积极参加体育锻炼。其次,加强健康教育,讲解相关知识、饮食知识和康复训练指导。

4 讨论

orem护理系统是人类个体为保证生活﹑维持和增进健康与安全而创造和采取的行为[1]。已广泛应用于临床,尤其是通过我们对脑卒中偏瘫患者的应用,基础护理的到位,使护理并发症大大减小,并且能准确指导患者掌握自理的技巧,最大限度地提高自理能力,增强了病人的全面康复的信心,提高了患者的生存质量,缩短了住院时间[4],减轻了家庭和社会的负担。

从表2可以看出,orem自理理论的应用,观察组与对照组的比较,他强调了病人在恢复过程中,克服病人思想上对护理人员及家属的依赖和行为上的退化,观察组肢体功能的恢复明显优于对照组,这是恢复自理能力的保证。

orem护理系统强调了对患者的心理疏导和情感支持,护士在工作中运用恰当的沟通技巧,根据病人不同的心理表现,讲解了有关疾病的健康知识﹑功能锻炼方法等,消除了病人的紧张﹑焦虑情绪,使其尽早恢复生活能力[5]。同时,丰富了护理的职业内涵,使护理人员有了职业成就感,更激发了大家对护理工作的探索和研究。

[1]祝芃 ,李静雅,何冰.自理学说在脑卒中患者康复护理程序中的应用观察[J].临床军医杂志,2004,32(5):93-94.

[2]张新英.脑卒中患者的时间护理探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2008,1(11):142-143.

[3]崔艳梅,梁娟.orem自理学说在脑卒中患者临床护理中的应用和探讨[J].临床医学与护理研究,2004,3(6):50-51.

[4]孔建晓,薛墨.脑卒中偏瘫的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):143-144.

[5]闫红丽,宁向军.260例脑卒中患者的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):45.