卵巢良性和恶性肿瘤的超声鉴别诊断价值分析

顾 宇

（贵州省毕节地区医院超声科，贵州毕节 551700）

卵巢肿瘤是妇科的常见肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，因此早期诊断尤为重要。超声检查尤其是彩超应用高频探头，不仅成像清晰，而且可以观察病灶血管及血流情况，对卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的价值[1]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择笔者所在医院2007年1月～2010年1月80例行经腹部或经阴道超声检查诊断为卵巢肿瘤的病历资料作为研究对象，所有病例均经手术及病理检查证实，80例中良性肿瘤67例，恶性肿瘤13例。年龄16～72岁，平均41.5岁。其中有明显妇科症状者共29例。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，适当调节增益和扫描深度，经腹凸阵探头频率3.5MHz，阴道探头频率6.5MHz。先常规使用经腹扫查子宫及双附件，后改行经阴道超声扫查，测量并记录病灶的部位、大小、形态、边界、回声，部分用彩色多普勒观察血流分布情况，测量血流速度及阻力指数并记录。

2 结果

本组80例卵巢肿瘤患者均经手术及病理证实，其中良性肿瘤67例，恶性肿瘤13例。67例良性肿瘤中，炎性包块23例，单纯性浆液性囊腺瘤13例，巧克力囊肿11例，乳头状囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤5例，良性畸胎瘤3例，卵泡膜纤维瘤1例。

图1 卵巢浆液性囊腺瘤血流分布

良性肿瘤的超声图像表现为肿块形态规则，边界清楚，包膜完整，多数为囊性或以囊性为主的混合性，少数为实质性。肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。CDFI示：周边可见星点状血流显示，内部少见。阻力指数（RI）=（0.67±0.13）＞0.4，搏动指数（PI）＞1.0，最大血流速度（PSV）＜15cm/s。

13例恶性肿瘤中，浆液性囊腺癌5例，黏液性囊腺癌2例，宫内膜样癌2例，交界性黏液性囊腺瘤，宫内膜间质肉瘤，卵泡膜-颗粒细胞瘤，转移性腺癌各1例。

恶性肿瘤的超声图像表现为形态不规则，以实质性居多,肿瘤边界清晰或欠清晰，边缘不整，结构紊乱，囊壁不规则或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐，内部回声不均或融合性团块，有的合并盆腹腔积液。CDFI示：周边及内部均可探及丰富的血流信号，且内部血流明显高于良性肿瘤。见图1。阻力指数（RI）＝（0.38±0.02）≤0.4，搏动指数（PI）≤1.0，最大血流速度（PSV）≥15cm/s。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，其特点是早期无症状，当出现症状时70%以上已属晚期。超声具有无创伤、易重复、花费少等优点，在诊断卵巢肿瘤方面发挥着重要的作用，可以提高卵巢恶性肿瘤的检出率，可根据二维图像表现出的生长方式、形态、边界、包膜、囊壁及肿物内部特征等方面来鉴别其良恶性[2]。

卵巢肿瘤与子宫关系密切，尤其肿瘤较大，内部结构复杂的病例在鉴别诊断上较困难，过去仅凭二维超声对卵巢肿瘤的良恶性进行鉴别诊断。二维超声可以显示肿瘤的生长方式、形态、边界、包膜、囊壁及肿物内部特征等方面。卵巢良性肿瘤具有典型的囊肿表现，形态规则，肿块为囊性或以囊性为主，肿块内实质部分回声规则，且病史长、生长慢，随月经周期而改变或与早孕伴随的卵巢肿物，其表现为典型囊肿[3]。良性中1例超声检查有腹水，为卵泡膜纤维瘤。

恶性肿瘤形态不规则，实质性居多，囊壁不规则，多呈乳头状突起，无包膜。部分患者合并腹水，可能由于种植或转移的肿瘤细胞分泌以及其分泌物质使腹膜受到化学刺激所致。如未发现腹水的话，需要结合彩色多普勒血流参数进行综合分析，不能除外恶性肿瘤的可能[4]。

彩色多普勒超声检查对良恶性卵巢肿瘤的鉴别有重要价值，通过观察内部血流状况了解肿瘤良恶性倾向，见图1。CDFI不仅可以显示肿块内部及周边血管分布情况，还可以进行血流动力学参数分析，为卵巢肿瘤的良恶性的鉴别诊断提供可靠的诊断依据。其中阻力指数（RI）及搏动指数（PI）有较高的鉴别诊断价值，目前较公认的鉴别良恶性卵巢肿瘤分界值为RI=0.4，PI=1.0，本研究也证明卵巢良恶性肿瘤RI值差异有统计学意义。与齐铮琴等[5]经阴道彩色多普勒的研究结果一致，说明在肿瘤内部探测到血流，并且RI＜0.48时，考虑为恶性肿瘤的可能性较大。

综上，超声是鉴别卵巢肿瘤良恶性的重要检查方法之一，主要根据肿瘤的形态特征，内部结构和腹水情况以及肿瘤周边，内部血流显示进行区分，为卵巢肿瘤治疗方案的选择及预后提供可靠的诊断依据，值得临床推广。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科技文献出版社，2006：867-877.

[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：265-281.

[3] 袁海亮.超声对卵巢肿瘤的分析与诊断价值[J].中国实用医药，2009，4（5）：108-109.

[4] 王微.彩色多普勒对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（5）：706-707.

[5] 齐铮琴，赵玉珍，杨漪，等.经阴道超声彩色多普勒超声诊断卵巢良恶性肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2007，3：173-175.