雾化吸入布地奈德治疗小儿轻中度急性喉炎的临床观察

李丽君

（郑州市中心医院儿科，河南郑州 450007）

小儿急性喉炎是儿科常见的急性上呼吸道感染性危重病，起病急、病情重，多有声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、三凹征等表现，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等缺氧症状，甚至危及生命[1]。常继发于急性鼻炎、咽炎、感冒、猩红热等急性传染病。小儿急性喉炎虽然凶险，但只要及时发现、及时治疗，一周左右即可痊愈，不会留下后遗症。糖皮质激素是治疗小儿急性喉炎的有效药物，过去常采用口服或静滴治疗，目前有研究表明布地奈德混悬液雾化吸入可以明显改善小儿急性喉炎症状、缩短治疗时间。2009年10月～2010年10月笔者所在科室对收治的33例轻中度急性喉炎患儿在抗感染治疗的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入，并与同期32例地塞米松雾化静脉滴注者进行对照，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年10月笔者所在科室收治的65例急性喉炎患儿为研究对象，诊断符合小儿急性喉炎诊断标准[2]，确诊为Ⅰ～Ⅱ度。其中男45例，女20例，年龄≤1岁10例，1～3岁47例，≥3岁8例。刚入院时均有吸气性喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽，部分患儿表现为面色苍白、心率加快。将65例患儿随机分为治疗组33例和对照组32例。两组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予抗病毒药物、抗生素、对症处理等综合治疗，在此基础上，治疗组给予布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒）雾化吸入，每次1～2mg，每天2～3次，连续3～5d。对照组给予5%葡萄糖溶液加入地塞米松0.5mg/kg静脉滴注。治疗过程密切观察患儿的一般情况，注意神志、生命体征、面色等变化，如患儿烦躁不安应暂停吸入，待患儿安定后再行吸入。治疗过程中用眼罩遮盖双眼，避免药物溅入眼内，治疗完毕用温水漱口。

1.3 疗效评定标准

显效：4h内喉梗阻症状缓解，声嘶明显好转，面色好转，全身症状有所改善，能安静进食及休息；有效：4h内喉梗阻症状有所缓解，声嘶有所好转，面色有所好转，能进食及休息；无效：4h症状无改善甚至恶化，不能进食及休息[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 12.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组临床疗效比较见表1。治疗组显效22例，有效9例，无效2例，有效率为93.94%；对照组显效21例，有效8例，无效3例，有效率为90.63%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿主要症状及体征消失时间比较见表2。治疗组喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可由病毒或细菌感染引起。近年来支原体感染引起明显增加，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽为主要特征，夜间症状加重，重者可导致喉梗阻而危及生命。本病好发于5岁以下小儿，由于小儿免疫力低下，小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区黏膜下组织松弛，黏膜内血管及淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。而且小儿咳嗽反射能力较弱，喉部及下呼吸道分泌物不易排出，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治可危及生命。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿主要症状及体征消失时间比较（h，±s）

表2 两组患儿主要症状及体征消失时间比较（h，±s）

组别 n 声嘶 喉鸣 犬吠样咳嗽治疗组 33 41.85±12.22 13.68±8.66 63.50±12.62对照组 32 53.28±16.80 24.26±8.24 73.86±11.78

解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，及早使用有效、足量的抗生素控制感染是治疗小儿急性喉炎的关键，一般常加用糖皮质激素类药物，重度喉梗阻或经药物治疗喉梗阻症状未见缓解者，应及时行气管切开。以往应用糖皮质激素对本病进行治疗常采用口服或静滴的途径，可改善症状、缩短治疗时间，但全身不良反应较大，对于小儿来说临床应用需要慎重。有研究证实雾化吸入糖皮质激素能直达病所，全身不良反应小，而且起效快于口服或静滴途径给药。有研究通过雾化吸入与全身应用糖皮质激素两种途径治疗急性喉炎，发现雾化吸入能够缩短住院时间，临床疗效也优于全身应用者。

布地奈德气雾剂是一种吸入性肾上腺糖皮质激素，对呼吸道炎性细胞具有高度选择性，可以直接作用于呼吸道，并在呼吸道黏膜表面聚集，提高局部血药浓度，有明显抗过敏、抗感染作用[4]。同时布地奈德具有良好的亲脂性和耐受性，可以有效延长局部抗炎作用时间，小剂量即可取得明显疗效，是当前治疗急性喉炎的有效药物。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，有效清除呼吸道炎症[5]，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，达到减轻喉水肿和喉梗阻的效果[6-8]。本研究结果显示治疗组有效率为93.94%，对照组为90.63%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难等症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05），说明布地奈德雾化吸入能快速且有效缓解声嘶、喉鸣、咳嗽等症状。

总之，布地奈德气雾剂雾化吸入治疗轻中度急性喉炎，能直接快速作用于局部病灶，可迅速缓解喉炎症状、缩短治疗时间，而且操作简单、不良反应少，值得临床推广。

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