2010年我院门诊患者平喘药物使用情况分析

黄可青 郑晓辉

2010年我院门诊患者平喘药物使用情况分析

黄可青 郑晓辉

目的 了解我院平喘药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 调查2010年我院门诊平喘药物用药品种、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用，并进行统计分析。结果 我院使用的各类平喘药销售金额居第一的是复方吸入剂。抗白三烯类药物孟鲁司特钠占20.52%。使用频次列前三位的依次是复方甲氧那明、布地奈德气雾剂、茶碱缓释片。结论 我院该类药物应用基本合理，控制类药物使用较多，缓解类药物按需使用。

平喘类药物;用药金额;用药频度

支气管哮喘(哮喘)是当今世界最常见的慢性疾病。近20年来，哮喘的发病率和病死率持续增加，全球哮喘患者已逾3亿。目前，药物治疗仍是治疗哮喘最基本、最重要的方法。哮喘的长期规范化治疗应按照全球哮喘防治倡议(GINA)指南推荐的治疗方案执行。经过规范化治疗，80%左右的哮喘患者可以达到哮喘的控制［1］。本文对我院2010年平喘药物使用情况进行统计，分析临床使用哮喘治疗用药的倾向，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用医院计算机信息管理系统对我院门诊药房2010年度平喘药物的数据进行统计分析，包括药品名称、规格、数量、单价、金额等。

1.2 方法 统计2010年各类平喘药物用药金额及占总平喘药物用药金额的百分比。参照《新编药物学》(第16版)规定的日剂量，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准，确定DDD值(DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量)，计算本院门诊药房使用的各种平喘药物的用药频度(DDDs)与日均费用。用药频度DDDs=某药总用药量/该药的DDD。

日均费用=某药的总用药金额/该药的DDDs。

1.3 药品分类 按药理作用分为:β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯类药物。

按治疗作用分为:控制药物和缓解药物。

2 结果

2.1 2010年我院门诊各类平喘药物用药总金额排序，见表1、表 2。

表1 按药理作用分类的各类平喘药的用药金额(元)、构成比(%)及排序

表2 控制类药物和缓解类药物使用金额及所占百分比

2.2 2010年我院各种平喘药物金额及排序、DDDs及排序、日均费用(元)。见表3。

表4 2010年度我院平喘药物用药金额及排序、DDDs及排序、日均费用(元)

3 讨论与分析

哮喘经典的治疗措施是抗炎治疗与支气管扩张。吸入糖皮质激素(ICS)是目前为止控制气道炎症最有效的药物，已成为哮喘长期治疗的一线药物。常用的糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松，我院主要使用后面两种，2010年我院该类药物占平喘药物用药总金额的9.99%。布地奈德气雾剂的DDDs在各种平喘药物中排第二。但从理论上讲，ICS还不能治愈哮喘，而且对中-重度持续哮喘也不能很好地控制症状。选择性较高的长效β2受体激动剂是最强的支气管扩张药，以沙美特罗和福莫特罗为代表，与ICS组成复方制剂，是目前GINA推荐的未控制哮喘的一线治疗药物。据张菊香等研究结果表明［2］，联合吸入低剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂为控制哮喘的较佳方案，加入低剂量长效β2受体激动剂的疗效优于单一提高糖皮质激素的用量。从表1可以看出，复方吸入剂的品种、销售金额在各类平喘药物中均居第一，比例占41.55%，反映了复方吸入剂越来越常用的发展趋势。我院沙美特罗/替可松粉吸入剂有三个剂型可供选择，从表3可以看出，50ug/250ug剂型用药金额居第二位，用药频度高于其他两个剂型。该制剂同样适用于儿童，其50ug/100ug剂型主要供儿童哮喘患者使用。另一复方吸入剂布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)治疗轻中度哮喘起效迅速、疗效确切、安全、副作用小，患者依从性好，值得临床推广应用［3］。其用药金额排第三位，DDDs排第六位。

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠是治疗哮喘的非糖皮质激素抗炎药，属于控制用药。该类药物能直接抑制支气管收缩并能发挥抗炎作用，能减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎患者的治疗［4］。2006年版GINA已提出白三烯受体拮抗剂在轻度持续性哮喘患者治疗中有明显效果。2009新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特钠还不能作为吸入性糖皮质激素的有效替代。临床上孟鲁司特钠也常被应用于过敏性鼻炎的治疗，使得其应用量增加。其用药金额占各类平喘药总金额的20.52%。其咀嚼片尤适用于儿童用药。

2010年度我院各种平喘药物金额与DDDs排序均居第一的是复方甲氧那明。复方甲氧那明为复方制剂，其组分包括盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。本品的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。据研究报道［5］口服孟鲁司特钠联合复方甲氧那明胶囊对咳嗽变异性哮喘患者有改善肺功能和非特异性气道高反应性的作用。复方甲氧那明治疗支气管哮喘有较好疗效，在慢性咳嗽的治疗中也具有重要地位，适用于感冒后咳嗽、变异性咳嗽等。其在慢性咳嗽的临床应用得到广泛认可，使得其门诊应用量增加。该制剂占了我院2010年平喘药物使用总金额的22.71%。

小剂量的茶碱具有抗炎和免疫调节作用。茶碱类药物的药理作用极为广泛，除舒张支气管平滑肌外，尚有兴奋呼吸中枢，增加膈肌收缩力，强心利尿和降低肺血管张力及减少肺血管渗出的作用，所以，至今在有些国家和地区仍将茶碱作一线平喘药物用于临床［6］。茶碱缓释片可使茶碱的血药浓度稳定维持在较为理想的范围内，既可获得较好的临床疗效又可避免茶碱的毒性反应。我院的茶碱缓释片的DDDs排名第三。其日均费用仅需0.55元。短效氨茶碱由于血药浓度波动较大，对于哮喘发作时控制症状作用较小，已较少使用。而氨茶碱注射剂和二羟丙茶碱一般只用于支气管哮喘急性发作期的治疗。

哮喘缓解期的防治非常重要，它可以防止哮喘急性发作及恶化，维持正常肺功能。酮替芬是哮喘缓解期常用药物。对儿童哮喘的疗效优于成人哮喘。亦可用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏性皮炎，因此其DDDs仅次于茶碱缓释片。日均费用仅需0.22元。

4 小结

本文的统计分析基本反映了哮喘治疗用药的倾向。我院2010年平喘类药物长期控制类药物沙美特罗/替可松粉吸入剂、布地奈德/福莫特罗粉吸入剂、抗白三烯类药、茶碱缓释片等应用较多，缓解类药物沙丁胺醇等只按需使用，用药基本符合GINA倡议的分期分度用药原则。建议临床医生掌握哮喘缓解用药与控制用药的分类，详细了解患者的病况，优化治疗方案，按阶梯给药，做到个体化给药，同时注意治疗的经济性，保证临床用药安全、有效、经济。

［1］ 迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药.中国临床医生，2006，34(11):2-4．

［2］ 张菊香，高秀玲，刘淑红，等.布地奈德/福莫特罗治疗轻中度哮喘临床研究.中国药房，2007，18(26):2048-2050．

［3］ 胡斯明，罗雅玲.信必可都保治疗轻中度哮喘临床疗效观察.临床肺科杂志，2008，13(9):1125-1126．

［4］ 钱春燕，蔡映云.从哮喘诊治指南看哮喘治疗药物的进展.上海医药，2009，30(4):149-151．

［5］ 党强，仝建.孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘观察.医学信息 上旬刊，2010，23(5):1274-1275．

［6］ 贺金莲.茶碱类药治疗哮喘作用评价.中国医院用药评价与分析，2008，(3):176-177．

515041广东省汕头市大学医学院第一附属医院