新生儿听力筛查影响因素分析探讨

王鑫磊

新生儿听力筛查影响因素分析探讨

王鑫磊

目的 探讨新生儿听力筛查有效模式，为早期诊断和干预提供合理的措施。方法 采用丹麦MADSEN公司生产的筛查型耳声发射仪，对14400例新生儿进行听力测试，初次筛查异常者42 d进行复筛，仍异常者测试听性脑干诱发电位确诊。结果 初次筛查通过12620例，通过率为87.64%，42 d复筛通过1762例，累计通过率99.88%。3个月复查累计通过率99.96%，未通过发生率0.04%。结论 新生儿听力筛查有助于及早发现听力障碍患儿，并进行及时有效的干预，但日龄长短等原因会导致假阳性存在。

耳声发射;听力筛查;听力障碍;新生儿

听力损失是最常见的出生缺陷，具有较高的发病率，在我国位居五项残疾之首［1］。新生儿听力损失的发病率0.29～%0.5%［2］。婴幼儿听力损失严重影响其言语智力及心理发育，对新生儿进行听力筛查，有望早期发现先天性听力障碍，进而实施早期干预和治疗，使他们最大限度地接近或达到正常同龄儿的言语发育水平，并使其智力发育不受太大的影响［3］。我院自 2008年 10月至 2010年 10月间对出生的14400例新生儿进行听力筛查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月间在我院出生的新生儿约14526例，除父母拒绝检测的及其他漏筛的外，共有14400例新生儿进行了听力筛查。其中男8306例，女6094例。

1.2 筛查方法

1.2.1 人员 必须是经过省市培训合格的医护人员。

1.2.2 环境 隔音效果好的独立房间，环境噪音低于45分贝。

1.2.3 步骤 使用丹麦MADSEN公司生产的耳声发射仪在

新生儿安静状态下检测其双耳听力:受检婴儿处于安静状态，清除外耳道分泌物，将探头紧密插入外耳道，刺激声为短声(click)，强度85 db SPL，叠加80次/s，信号叠加50～260次。设置参数，由仪器自动判定:通过(PS)或未通过(RF)。

1.2.4 方法 对出生一周内的新生儿进行初次筛查，筛查未通过者42 d进行复查，复查未通过者3个月再次复查。

1.3 筛查标准 分为通过和未通过，通过:外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明新生儿外耳道至内耳毛细胞功能正常。未通过:外耳道未记录到耳声发射反应，可能是测试环境噪音过大，耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。

2 筛查结果

对14400例新生儿进行初次筛查，通过12620例，未通过1780例数，通过率87.64%，未通过包括单侧和双侧未通过者;初次听力筛查未通过者42 d进行复筛，复查1780例，通过1762例，未通过18例，累计通过率99.88%;3个月后筛查18例，复查ABR阈值ASSR 40 hzAERP 1000 hz声阻抗 及DPOAE等，通过12例，未通过6例，累计通过率99.7%。最后未通过6例6个月后再复查并进行早期干预和治疗。见表1。

表1 新生儿筛查结果(例，%)

3 筛查未通过原因分析

3.1 日龄对通过率的影响 日龄越小听力筛查通过率越低，健康患儿一般3～5 d，早产及其他高危患儿听力筛查时间可延长。

3.2 新生儿状态的影响 新生儿听力检测时应在喂饱后换完尿布处深睡眠时检测，新生儿清醒时不配合，头摇动、哭闹时影响测试结果。睡眠过浅可能因耳塞插入产生不适或外界刺激出现烦躁摇头甚至哭闹等状态。造成噪音过大探头放置松动，使测试不能继续或影响测试结果。

3.3 耳道因素 新生儿出生后耳道有胎脂、羊水、耵聍等分泌物，使测试受到干扰;或因耳道狭窄，挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性结果。

3.4 测试环境噪声大 ①外界环境影响:测试时环境应保持相对安静环境噪声大可影响测试结果;②新生儿自身鼻咽疾患如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿测试时呼吸音很重内置噪音大会出现假阳性结果。

3.5 测试仪器的因素 耳塞大小不合适探头及滤声片阻塞则影响测试结果。

3.6 有听力障碍的高危因素 ①有听力损失家族史;②出生后患与感音神经性听力损失相关的感染，如细菌性脑膜炎;③孕周宫内感染，如巨细胞，疱疹病毒，风疹病毒，梅毒等;④新生儿严重的高胆红素血症(需换血);⑤严重缺氧用过呼吸机治疗者;⑥颅脑外伤;⑦颅脑部畸形，耳廓和外耳道形态异常者;⑧患有与进行性听力损失的有关综合征;⑨有神经退行性疾病;⑩持续性或反复发作渗出性中耳炎超过3个月者。

4 讨论

TEOAE是近年国内外十分推崇的一种新生儿听力筛查方法，具有快速、简单、灵敏、无创、易分析之特点，符合听力筛

查技术的条件。由于测试中经常受到环境因素和婴儿状态的影响，存在一定的假阳性，而假阳性的增加会带来一系列的问题，如提高筛查的成本;给家属增加不必要的心理负担等［4］。因此正确测试新生儿听力，使假阳性降至最低至关重要。测试时应做到以下几点。

4.1 环境噪声的控制 TEOAE对新生儿听力的初筛和复筛不需要特殊结构的隔音室，将测试环境噪声控制在45～50分贝以下即可。但被测试儿的本体噪声干扰也会干扰反映信号，影响测试结果，对先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿肩下垫一小枕将头向后仰起，嘱家长托起新生儿的下颌，将气道打开，可以减轻呼吸音，降低内置噪音。鼻塞严重者可待症状好转后在进行测试。

4.2 测试时机的选择 筛查结果表明，14400例新生儿7 d内初次筛查通过率为87.64%，42 d复查累计通过率为99.88%，说明新生儿7 d内听力筛查假阳性率较高，随着时间的延长，在42 d内通过率高达99.8%，说明42 d内进行筛查较为合适。其原因可能是新生儿耳内有胎脂、羊水、耵聍等分泌物，能对传入的刺激和传出的信号都会造成衰减，随着日龄的延长，其干扰因素逐渐下降，此外，选择新生儿在安静，哺乳后或在睡眠中进行测试，也是获得正确结果的重要条件。

4.3 测试探头的位置 探头在外耳道的正确位置及其密闭的程度，对获得而声发射信号，减少内外环境噪音，保证刺激声能达到鼓膜有十分重要的作用，因此在测试时应根据外耳道的大小选择合适的耳塞，轻提耳垂，将探头轻轻放入外耳道，使探头小孔正对鼓膜。另外每日筛查前检查探头有无阻塞滤声片损耗及时更换。并选用合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导。耳塞一人一塞，用完集中消毒清洗，晾干备用。

4.4 测试人员的水平 筛查人员的技术、经验也在一定程度上决定了筛查假阳性率的高低。

由于TEOAE主要检测外耳道到内耳外毛细胞功能状态，它不能完全反应耳蜗及蜗后神经通路的功能，因此对听力筛查结果是“通过”，也要警惕蜗后聋及迟发型听力损伤。特别有耳聋家族史，宫内感染，高胆红素血症，极低出生体重儿，严重窒息，颌面部畸形等听力损伤因素的高危新生儿。国外研究表明，即使是通过听力筛查的的高危患儿也有可能存在退行性非综合征性听力损失，需要连续监测，特别3周岁前每6个月接受一次听力学监测。

新生儿听力损失直接影响其言语形成及智力发育，甚至影响其身心健康，利用耳声发射技术，可以早期发现明显的感音神经性听力损失，以达到3个月前被发现，6个月前干预的目的［5］。因此在新生儿和婴幼儿听力能检测有特殊的应用价值，新生儿听力筛查是一项较成熟的技术，但仍严格遵照操作规范进行，力求使假阳性率降至最低，真正实现对听力损伤的早发现，早干预，避免增加新生儿家长的心理负担，经济支出，尽早在新生儿期和婴儿期发现听力障碍，对于造福聋儿，造福社会具有深远的社会意义。

［1］ 韩德民.新生儿听力筛查-聋儿的福音．中国医学文摘耳鼻喉科学，2007，(22):1-3．

［2］ 卜行宽.新生儿听力筛查的过去、现在和将来．中国听力语言康复科学杂志，2008，(6):70-72．

［3］ 沈小明.新生儿听力筛查．北京人民卫生出版社，2004，(1):100．

［4］ 汪云，白琳，吕翠华.耳声发射用于新生儿听力筛查的临床分析．中国医刊，2004(11):43-45．

［5］ 韩德民，戚必胜，黄丽辉，等.新生儿及婴儿听力筛查．北京:人民卫生出版社，2003:77-100．

The research on the hearing screening of the neonatus

WANG Xin-lei．Linyi People's Hospital Department of ENT，Linyi 276000，China

ObjectiveTo investigate an effective newborn hearing screening protocol for the early diagnosis and intervention of newborn hearing loss．Methods 14400 newborn hearing screening was performed based on transient evoked otoacoustic emission(TEOAE)with screening Echo-Screen(MEDSEN，Denmark)．Neonates with a refer at the first screening were retested，and those with a refer at the retest were referred to auditory brainstem response(ABR)．Results 12620 cases neonates(87.64%)passed the test for the first time and 1762 cases(total 99.88%)passed the second test．Among the subjects，6 cases(0.04%)were diagnosed as hearing loss at different degrees based on the ABR test．Conclusion Neonatal hearing screening is helpful for finding neonates with hearing impairment as early aspossible and providing the corresponding intervention．TEOAE is found to be a prefered hearing screening method in neonates because of its shortcut，non-invasiveness and accuracy．

Otoacoustic emission;Hearing screening;Hearing disorders;Neonate

276000山东省临沂市人民医院耳鼻喉病房