外伤性晶状体脱位手术治疗效果观察

岳立晖

外伤性晶状体脱位手术治疗效果观察

岳立晖

目的 探讨外伤性晶状体脱位的手术治疗效果。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术，术后随防时间3个月至2年，术后视力提高36例，经统计学比较，术后视力较术前有显著性提高(P＜0.01)，具有统计学意义;4例患者因伴有视神经挫伤，术后视力无改善。结论 外伤性晶状体脱位病情复杂，常可导致各种并发症，应根据晶状体脱位的不同位置及程度，来选择合理的手术方式。

晶状体脱位;外伤性;手术;治疗

眼球钝挫伤所致的晶状体脱位是眼外伤后严重的并发症之一，其治疗较为棘手，应用传统的手术方式治疗并发症多术后视力恢复差。随着玻璃体手术的广泛应用，人工晶体技术的发展，外伤性晶状体脱位的手术适应证有了进一步扩大，手术效果有了明显的改善。我们对2008年2月至2010年12月在我院住院的40例外伤性晶状体脱位患者进行了手术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2010年12月间收治的外伤性晶状体脱位或半脱位患者40例，其中男29例，女11例;左眼30例，右眼10例;年龄10～71岁;所有患者术前作眼部B超等检查，了解眼后段情况;晶状体脱位情况:15例为鞭炮伤，10例为拳击伤，5例为撞击伤，4例为木棍击伤，1例为弹性胶带反弹击伤;晶状体脱位类型为:全脱位21例，其中脱入前房7例，脱入玻璃体腔14例，不全脱位19例;入院时并发症为:术前有继发青光眼15例，虹膜根部离断5例，虹膜缺损2例，房角后退6例，玻璃体混浊10例，玻璃体积血7例，瞳孔散大伴前房玻璃体疝5例，色素膜炎6例，视网膜脱离11例;病程1 d～6年。

1.2 手术方法 晶状体全脱位于前房的7例患者，采用晶状体囊内摘除术，即角巩膜缘隧道切口，注入粘弹剂后，用晶状体圈匙套出晶状体，并行前段玻璃体切除;Ⅰ期行睫状沟缝线固定后房型人工晶体;晶状体轻度半脱位，悬韧带损伤＜90°的19例患者，采用透明角膜切口完成晶状体前囊的连续环形撕囊，行晶状体超声乳化术，植入囊袋内人工晶体;晶状体脱位在180°～90°的7例患者，作透明角膜切口，先完成晶状体前囊的连续环形撕囊，植入囊袋张力环稳定晶状体的位置，行晶状体超声乳化吸除术，于囊袋内植入人工晶体;晶状体脱位范围大于180°及晶状体脱入玻璃体腔中，玻璃体混浊，但无视网膜脱离的7例患者，采用睫状体平坦部三通道切口，玻璃体切除合并晶状体切除或行晶状体超声乳化吸除术，Ⅰ期行睫状沟缝合固定人工晶体;合并视网膜脱离的11例患者，均予以睫状体平坦部三通道切口，行晶状体超声乳化吸除术，玻璃体切除，眼内激光光凝、注气或硅油，外加压，硅胶带环扎等联合视网膜复位手术;继发青光眼的15例，Ⅰ期联合小梁切除术，其中7例术后眼压未控制，Ⅱ期行青光眼减压阀植入术后，眼压降到正常范围。

2 结果

所有病例均顺利完成手术，术后随防时间3个月至2年，术后视力提高36例，经统计学比较，术后视力较术前有显著性提高(P＜0.01);4例患者因伴有视神经挫伤，术后视力无改善，见表1。

表1 40例患者术前术后矫正视力比较

2.2 并发症 角膜水肿14例，于2～3 d水肿消退;前房积血4例，于3～5 d吸收;瞳孔区渗出膜7例，于3～6 d吸收;玻璃体少量积血2例，于1周后吸收;未发现视网膜脱离。

3 讨论

外伤性晶状体脱位可使视力明显减退，同时可引起葡萄膜炎、继发性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，临床应及早去除脱位晶状体［1］。传统的晶状体脱位手术，包括普通囊内或囊外摘除及晶状体套出，术后常伴有较多的并发症如玻璃体脱出、视网膜脱离、继发性青光眼等，术后视力预后较差。行玻璃体手术具有下列优点:手术操作简单、迅速、安全;对眼内组织损伤小，尤其是减少了对角摸内皮的损伤;若有玻璃体视网膜病变可同时行玻璃体切除，便于手术一次完成;切口远离角膜，术后散光小;切除前段玻璃体，可以避免虹膜周边前粘连，保持圆形瞳孔，避免因玻璃体牵引而引起的并发症;术后视力恢复较好［2］。外伤性晶状体脱位本身不是手术适应证，当引起其他并发症时方可考虑手术。晶状体脱位于前房或玻璃体中所至激发青光眼，在药物控制不良时均需手术治疗，部分外伤性晶状体脱位引起的继发性青光眼，在晶状体摘除后，眼压可获得控制，根据术前是否有房角后退、炎症反应、挫伤的房角粘连情况，决定是否联合行青光眼小梁切除术;术前伴继发青光眼的患者，术后眼压均控制良好［3］。综上，外伤性晶状体脱位病情复杂，常可导致各种并发症，应根据晶状体脱位的不同位置及程度，来选择合理的手术方式。

［1］ 李光玲．外伤性昌状体脱位的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(10):694-695．

［2］ 丁明红．外伤性晶状体脱位26例手术体会．菏泽医学专科学校学报，2006，18(3):14-15．

［3］ 彭寿雄．外伤性晶体脱位与青光眼临床分析.中华眼科杂志，1993，29(6):332．

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