羊水过少163例临床分析

张燕华

羊水过少163例临床分析

张燕华

目的 探讨羊水过少的相关因素，提出有效措施以降低围产儿危险。方法 我院2008年1～12月住院分娩总数为3976例，其中羊水过少163例，对羊水过少的相关因素进行分析，提出有效的防治措施。结果 羊水过少高发于40周后;羊水过少出现最多并发症为妊高征和胎儿宫内生长迟缓(IUGR);羊水过少脐带缠绕发生率明显高于对照组，有统计学差异(P＜0.01);羊水量越少，羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高，羊水过少组新生儿窒息率明显高于对照组。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。

羊水过少;脐带绕颈;羊水粪染;胎儿窘迫;新生儿窒息

羊水过少是临床上比较常见的并发症，可以发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见。羊水过少也是胎儿的危险的重要信号，可引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等。我院回顾性分析羊水过少163例患者，发现羊水过少发生与很多因素相关，现将资料统计分析报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1～12月住院分娩总数为3976例，其中羊水过少163例，发生率4.10%。年龄18～37岁，平均27.5岁全为初产妇;孕周＜37周12例，37～39+6周69例，40～41+6周75例，≥42周3例。有妊娠并发症者59例，其中妊高征19例，IUGR8例，合并脐带因素者58例(占35.58%)。随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组。

1.2 诊断方法

1.2.1 146例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，17例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水，测量结果显示，163例羊水均＜300 ml。其中 ＜50 ml者75例(占46.15%)，50 ～99 ml者38例(占 23.08%)，100～149 ml者 25例(占 15.34%)，150～199 ml者 13例(占 7.98%)，200～249 ml者 10例(占6.13%)，250～299 ml者2例(占1.23%)。

1.2.2 诊断标准 ①B超测量最大羊水池深度(AFD)及羊水指数(AFI)，AFD≤3或AFI≤8为羊水过少临界值，AFD≤2或AFI≤5为羊水过少绝对值［1］，我院测量AFD≤3或AFI≤8为羊水过少;②产时施行手术时直接测量羊水量＜300 ml确定羊水过少。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验及Spearman等级相关分析(取单侧α=0.05)，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 163例羊水过少的孕龄分布 表1。

表1 163例孕妇羊水过少的孕龄分布

2.2 B超对于羊水过少的评估 根据我院多年经验，测量羊水指数，正常范围是8.0～18.0 cm。羊水指数＜8 cm诊断为羊水过少，其临床符合率为95%。

2.3 羊水过少的主要相关因素 新生儿多发畸形1例占0.61%，妊高征19例占11.66%，胎儿宫内生长迟缓8例占4.91%，过期妊娠3例占1.84%，胎盘钙化、小胎盘、胎盘血管梗死及胎盘功能低下共11例占6.75%。

2.4 两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系 见表 2，3。

表2 两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系

表3 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素的关系(ml，例)

羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于对照组;羊水过少组脐带缠绕发生率高于对照组。羊水越少脐带缠绕发生率越高;羊水量与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关。

2.5 分娩方式 本组163例羊水过少病例中，剖宫产146例占89.57%，阴道分娩17例占10.43%。剖宫产中130例未临产，以羊水过少作为剖宫产术指征者85例;剖宫产33例临产者，12例宫口开大3 c m以上，因产科原因阴道检查测羊水均＜5 ml，行剖宫产术，其中羊水粪染者 12例，占临产者36.36%，1 minApgar评分8分者13例，占39.39%，＜7分者3例。而未临产者130例，羊水粪染者33例，占未临产者25.38%，1 minApgar评分8分者11例，占8.46%。经阴道分娩17例中5例羊水Ⅲ度。

3 讨论

羊水过少对围产儿的影响:本文观察组中的胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率发生率明显高于对照组，且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加25%［3］，影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪染，易致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息，且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用越小，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。而本组资料显示羊水过少脐带绕颈发生率高达22.70%，可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。脐带缠绕胎儿，加重胎儿慢性缺氧，胎儿血液循环重新分布，肾血流量下降，胎儿生成尿液减少而进一步致羊水过少。

本文163例羊水过少，146例行剖宫产术。其中未临产者130例，发生新生儿窒息例数为11例，发生率8.46%;临产者33例，其中发生新儿窒息13例，发生率为39.39%。由此说明了宫缩发生后对羊水过少围生儿的严重危害。为了降低围产儿的死亡率，临产后应做好胎心监护及产程观察，及时干预以减少新生儿窒息的发病率。王海波［4］等提出对于羊水偏少、产前综合监护均正常，且无其他高危因素者，可阴道试产，但产程中必须严密监护，出现异常及时处理，从而减少围生儿死亡率。对估计短时间内不能分娩者，宜剖宫产结束分娩，因剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧。因此，羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形，应严密监测，采取必要的措施，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。

［1］ 乐杰．妇产科学．第4版．北京:人民卫生出版社，1998:137．

［2］ 李巨．产科理论与手术．辽宁科学技术出版社，1998:252．

［3］ 田雪萍．高危妊娠的处理．上海科技出版社，1986:253．

［4］ 王海波．B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析.中华围产医学杂志，2002，5(3):165．

453200河南省延津县人民医院妇产科