慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析

栗婷

（河南省信阳市中心医院肾内科，河南信阳 464000）

慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析

栗婷

（河南省信阳市中心医院肾内科，河南信阳 464000）

目的：探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常。方法：选取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出现心律失常的患者128例，发作次数369次，对其统计心律失常发作类型及心律失常发作时血钾情况。结果：频发房早占24.66%，室上性心动过速占26.82%，窦性心动过缓占16.26%，阵发性心房纤颤占13.27%。结论：慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的发生，与其基础病变、营养状况、炎症状态、电解质平衡及透析方式、时间等有着密切关系。在血液透析中应注意进行全身状况调整，防止心律失常的诱发因素，减少心律失常发作，延长患者生命。

慢性肾功能衰竭；血液透析；心律失常；临床分析

慢性肾功能衰竭患者需要进行持续血液透析，血液透析作为一项有创治疗，由于长期进行无法避免意外事件发生，特别是心血管事件的发生，心律失常是血液透析患者常见的并发症之一。血液透析过程中出现心律失常是严重的事件，处理不当时可以导致患者死亡[1]。笔者对我院128例血液透析并心律失常患者的资料进行分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出现心律失常患者128例，发作次数369次。其中，男88例，女40例；年龄38～69岁，平均55.8岁；原发病：慢性肾炎48例，梗阻性肾病12例，肾小动脉硬化22例，糖尿病肾病30例，痛风肾3例，多囊肾8例，其他5例。伴发高血压心脏病48例，尿毒症性心肌病24例，缺血性心脏病32例；有心力衰竭14例，心脏扩大24例，左心室肥厚34例。

1.2 方法

应用德国贝朗透析机，碳酸氢盐透析。透析用水为反渗水，血流量180～230 ml/rain，透析液流量500 ml/min，透析频率为每周1.5～3.0次，每次3～4 h，用中空纤维聚砜膜透析器（透析膜面积1.2～1.3m2）；血透开始前0.5 h及血透过程中使用丹麦产CB600M心电监护仪进行监护。每次血透开始前，抽取静脉血2 ml检测钾、血尿素氮、血肌酐，以评价透析效果。

1.3 观察内容

对128例血液透析并心律失常患者的369次心律失常发作次数进行统计，统计其心律失常发作类型及心律失常发作时的血钾情况。

2 结果

2.1 心律失常发作次数与发作类型

对128例血液透析并心律失常患者369次发作进行统计，其心律失常类型及构成比具体见表1。

表1 心律失常类型及构成

2.2 血钾浓度与心律失常发生率的关系

见表2。

表2 心律失常发生率与血钾浓度的关系

3 讨论

慢性肾功能衰竭尿毒症患者进入维持性透析后状态，每年大约有20%的患者死亡，90%的患者死于心、脑血管事件。其中，42%为猝死，而心律失常为猝死的常见原因。慢性肾功能衰竭患者因排泄及内分泌功能障碍，体内血肌酐、尿素氮及其他毒素聚积，钙磷代谢紊乱，酸中毒，高血钾及继发性甲状旁腺素增高等，对心肌有直接毒性作用。进入血液透析前大多已出现心肌病变、心力衰竭、心室肥厚，酸碱及电解质平衡紊乱等并发症[2]，其发生心律失常的危险性明显增加，并且在血液透析过程中由于体外循环引起血流动力学改变和电解质酸碱度的变化，更易诱发心律失常。

通过对本组病例进行血钾检测高血钾在心律失常发生中占有重要地位达到70.45%，低血钾发生心律失常占10.56%，可见，在心律失常发生中血钾非常重要。钾离子对心肌有抑制作用，任何原因导致细胞内钾离子浓度过度变化，均会诱发心律失常的发生可发生心动过缓、房室传导阻滞、室性自主心律、心室颤动等。肾衰竭所致高钾血症，尤其＞6.5mmol/L以上时，应在使用药物同时予以透析治疗，先透析后超滤，以避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步升高。低血钾的原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析，有的患者虽然缺钾，但因脱水、酸中毒等原因血钾浓度可正常，透析中酸中毒得到纠正，立即出现低血钾[3]。

慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的表现多种多样，也有少数患者没有任何自觉症状。加强透析中对患者的观察，尤其是中后期对老年患者的心率、节律、脉搏的观察尤为重要，以便能够及早发现心律失常，积极进行纠正，避免猝死等恶性事件发生。慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常必须积极治疗原有心脏病，改善心肌缺血，改善患者贫血及营养不良状态，从根本上减少心律失常的发生。对透析期间心律失常的处理方法，房性心动过速、房颤、房扑的药物选择西地兰、异搏定和奎尼丁；治疗室性早搏、室性心动过速选用利多卡因、氨酰甲苯胺和奎尼丁。对慢性肾功能衰竭进行血液透析应根据每个患者的原发病、血压、体重变化、尿量、饮食、心血管功能状态、传染病疫情等情况，由专门血透医师制订患者的透析器、肝素或其他抗凝剂剂量、血流量、透析液流量、超滤量（超滤速度）、透析方式（血液透析、透析滤过或血液灌流）、时间等[4]，以达到充分调节和改善机体状况，减少心律失常发生。

总之，慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的发生，与基础病变、营养状况、炎症状态、电解质平衡及透析方式、时间等有着密切的关系[5]。在血液透析中注意进行全身状况调整，防止心律失常诱发因素，减少心律失常发作，延长患者生命[6]。

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[2]张庆红,王敷康.维持性血液透析患者透析中的心律失常观察[J].临床内科杂志,2006,23(6):22.

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[4]朱宁.计算机控制超滤防治血液透析中室性心律失常2例报告[J].解放军保健医学杂志,2002,2(1):49.

[5]王莉,乔保健.28例维持性血液透析患者死亡原因分析[J].西部医学,2009,21(2):89.

[6]张建鄂.维持性血液透析患者透析中的心律失常观察[J].临床内科杂志,2006,23(6):21.

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1673-7210（2011）02（c）-158-02

2010-09-27）