中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期90例临床观察

王 娟，王 梅

1.河南省郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052；2.河南省中医研究院，河南郑州 450004

中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期90例临床观察

王 娟1，王 梅2

1.河南省郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052；2.河南省中医研究院，河南郑州 450004

目的：观察痰热清注射液对慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法：将90例慢性支气管炎急性发作的患者随机分为治疗组（45例）和对照组（45例）。对照组使用头孢曲松钠注射液静脉滴注，1次/d，连续10 d，并配合止咳化痰、平喘、吸氧及对症支持等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液静脉滴注，1次/d，连续10 d。结果：治疗组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组症状消失时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：痰热清加头孢类抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期，疗效显著，副作用小。

痰热清注射液；头孢类抗生素；慢性支气管炎；临床疗效观察

急性气管-支气管炎（acute tracheo-bronchitis）是指支气管黏膜的急性炎症。常见病因有感染、过敏、理化刺激等因素，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。临床以咳嗽和支气管分泌物增多为特征，是常见病、多发病，常引起并发症或继发症，严重影响人们的身体健康。2005～2009年笔者应用中西医结合方法治疗慢性支气管炎急性发作期90例，取得了较佳的治疗效果，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊患者90例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组45例中，男25例，女20例；年龄46～83岁，平均64岁。对照组45例中，男26例，女19例；年龄45～82岁，平均65岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛，声音嘶哑，感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛，剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号，咯浓痰，气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛等。胸部X线检查无异常或仅有肺纹理加深[1]。所有病例均符合中医痰热壅肺证：症见发热口渴、烦躁、恶寒、咳嗽、胸痛、咳黄痰、胸闷、气急或气喘；舌红苔黄，脉数。

1.3 方法

对照组使用头孢曲松钠注射液静脉滴注，1次/d，连续10 d，并配合化痰止咳、平喘、吸氧及对症支持等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产，Z20030054）20m l+5%葡萄糖注射液250m l，静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）[2]制订。①治愈：体温正常，主要症状和体征消失，客观指标（包括血常规、胸部X线或CT检查）恢复正常；②显效：体温正常，主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常；③有效:主要症状、体征好转，客观指标有所改善；④无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为95.56%；对照组总有效率为80.00%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组症状消失时间比较

治疗组退热、咳嗽、喘息等肺部体征症状的消失时间均短于对照组，临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组症状消失时间比较（±s，d）

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3 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳、痰、喘及反复发作的慢性过程为特点；因患者年龄较大，体质较差，当有受凉、疲劳等诱发因素和全身或局部防御功能下降时即可发病，多起病急，传变快，四季皆有发病，春季多见。急性发作时多以广谱抗生素治疗为主。因反复长期用药，患者易产生耐药性，导致治疗效果差，治疗时间延长，增加了患者的痛苦。

慢性支气管炎属祖国医学的 “咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”范畴，多由外邪侵袭及素体痰盛等多种因素反复刺激肺系所致。肺主气，司呼吸，其气贯百脉而通脏腑，但为娇脏，不耐寒热，内外之邪侵袭后易于为病，导致肺失宣降而咳嗽；久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾具虚，气逆为咳为喘；肺气不利则百脉不畅，久致瘀阻。邪实于正虚并存，多以邪实为主，病机主要是湿、痰、火郁结。风热犯肺、肺失宣降、津停为痰或热灼肺津为痰。痰一旦形成，又可作为新的病因存在，例如：痰浊化热、痰热交阻、肺失宣降则加重咳喘，所以风温肺热病的主要病位始终在肺，痰热阻肺是最常见的证型[3-4]。治当标本兼治，扶正与祛邪并举。

痰热清注射液是国家实施中药指纹图谱检测标准后第一个批准上市的国家二类新药，具有清热、解毒、化痰的功效，能有效减轻和抑制炎性渗出和肺间质的水肿，抑制或减轻炎症细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒素炎症细胞因子的表达水平，达到抗菌消炎的目的[5]。痰热清中的君药为黄芩，能清热燥湿、泻火解毒，上行泻肺火，下行泻膀胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰作用；臣药熊胆粉清热解毒、化痰解痉；山羊角清热解毒、平肝息风；佐以金银花、连翘宣肺化痰、透肌解表又可引诸药入肺经。诸药共奏清热解毒、化痰平喘之功效。

药理实验表明：黄芩具有广谱抗菌抗炎、抗病毒，抗变态、解热镇静、调节免疫、抗自由基损伤作用，能缓解实验动物血管过敏性收缩；熊胆粉有解痉、解毒、抑菌、抗炎、镇咳、祛痰、平喘作用；山羊角主要成分为角蛋白经酸水解后所得的水解物有较强的清热、镇静及免疫调节作用；金银花具有抗病原体、内毒素、抗炎解热提高免疫功能作用[6]，和连翘所含绿原酸和异绿原酸对多种病原微生物有抑制和杀灭作用，连翘酯苷具有很强的抗病毒活性[7]。

老年人多数伴有慢性疾病和重要脏器功能减退，机体抵抗力低，咳痰困难，易反复感染，故选择合理的治疗方案尤为重要。正确使用抗生素是治疗疾病的关键，药物合理的联合应用，能够尽早控制感染，防治疾病的转变。本组结果提示，痰热清注射液辅助治疗慢性支气管炎急性发作期，标本兼治，从根本上改变患者的体质，与抗生素无交叉耐药，能缩短疗程，增加治疗效果，且副作用少，疗效满意，安全性较好，值得临床进一步研究和推广应用。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1726.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:42.

[3]张伯臾,董建华.中医内科学[M].上海:上海科学技术出社,1995:43-44.

[4]游志红.中西医结合分期治疗老年性慢性支气管炎126例体会[J].甘肃中医,2001,14(4):11-12.

[5]高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价[J].首都医药,2004,11(12):44-45.

[6]王云,于军,郑显智,等.马齿苋、金银花提取液对绿脓杆菌PAIJIJ珠R质粒体内消除作用的比较[J].中华微生态学杂志,2000,12(4):198-200.

[7]张炜,张汉明,郭美丽,等.连翘的药理学研究[J].中国代应用药学杂志,2000,17(1):8.

R562.210.5

A

1673-7210（2011）03（b）-090-02

2010-12-14）