非脱垂子宫阴式切除术168例临床分析

马启敏

河南省安阳市妇幼保健院，河南安阳 455000

非脱垂子宫阴式切除术168例临床分析

马启敏

河南省安阳市妇幼保健院，河南安阳 455000

目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析168例子宫良性病变的非脱垂子宫经阴道子宫切除（阴式组）的临床资料，并与158例经腹子宫切除术患者（开腹组）的临床资料进行分析比较。结果：两组在手术时间[（60±20） min vs （80±10） min]、术中出血量[（135±12） ml vs（150±26） ml]、肛门排气时间[（27±3） h vs （35±9） h]及术后平均住院天数（5 d vs 7 d）方面比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。 结论：非脱垂子宫经阴道切除是可行的，且简便、安全，优于开腹子宫切除术。

子宫切除术；经阴道手术；非脱垂子宫；血管闭合器

近年来随着微创技术的不断发展，手术器械的改进，手术质量的提高，笔者对妇科良性病变有子宫全切指征而无盆腔脏器脱垂的168例患者行阴式子宫全切除术，并与经腹子宫切除术进行比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年1月对有子宫全切手术指征但无盆腔脏器脱垂的168例患者行阴式子宫全切除术，患者年龄35～45岁。选取同期手术指征相同的经腹子宫切除术158例作对比分析，两组一般资料比较具有可比性。具体见表1。两组均为子宫<14孕周的良性子宫病变（子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变）患者。所有患者均进行宫颈液基细胞学检查及诊刮，以排除宫颈、子宫内膜及子宫体的恶性病变。术前3 d行阴道0.05%络合碘灌洗及术前行清洁灌肠等。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 方法

采用腰-硬联合麻醉。手术步骤如下：①患者取膀胱截石位，用4-0丝线将两侧小阴唇分别固定在大阴唇外侧皮肤上，以充分暴露阴道口。②充分暴露阴道后，于宫颈阴道交界处黏膜下注入适量的生理盐水肾上腺素混合液。环切宫颈阴道交界处黏膜，深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折。用血管闭合器凝切子宫骶主韧带，切断后4-0丝线一次性缝合残端，近宫颈处无须缝扎。③剪开腹膜反折后，用4-0丝线牵引缝合。在子宫峡部水平紧靠子宫处血管闭合器凝切子宫血管，对侧同法处理。④用固有韧带钩形钳（广东省佛山市妇幼保健院研制）沿子宫后壁进入腹腔，越过宫角后用钩形钳钳夹双侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，剪断后用4-0丝线缝扎残端，留线尾。⑤取出子宫。若子宫较大，处理完子宫骶主韧带、子宫动静脉后可选择子宫对半剖开、剔除及肌瘤挖出术等以缩小子宫体积[1]，子宫体积缩小后取出子宫。⑥取出子宫后认真检查残端，如无出血则用2-0可吸收线分别对两侧残端进行半荷包缝合包埋。探查盆腔后无异常，则将残留线对侧打结以加固盆底，此法不留死腔。经阴道盆腔内放置橡皮引流管一根，且阴道内放入聚维酮碘纱布。术后观察引流管并留置24 h，阴道内纱布24 h取出。开腹子宫切除术采用传统方法。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较

168 例非脱垂子宫手术均获得成功，24 h可下床活动，术后住院平均时间5 d，无中转开腹；阴式组与开腹组结果比较见表2。由表2可知，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组观察指标的比较(±s)

表2 两组观察指标的比较(±s)

术后平均住院天数（d）阴式组开腹组P值组别 例数 手术时间（min）168 158 60±20 80±10＜0.05出血量（ml）135±12 150±26＜0.05肛门排气时间（h）27±3 35±9＜0.05 5 7＜0.05

2.2 随访情况

术后随访6个月，168例患者阴道切口愈合良好，残端无肉芽组织增生，无性生活不适现象，无阴道脱垂。

3 讨论

子宫切除术是妇科比较常见的手术方式。传统的经腹腔子宫全切术术野暴露好、操作方便，不易损伤周围脏器而被临床广泛应用，但因手术创面大，且干扰腹腔脏器，因此，肠粘连发生率比较高[2]；而与之相比，经阴道子宫全切术术后疼痛轻、恢复快、住院天数短且腹部无瘢痕，更易于被患者所接受[3]。本组结果表明，两组在手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 阴式子宫全切术的优点

阴式子宫全切术主要有以下优点[4]：①利用女性自然通道进行手术，手术切口隐蔽，克服了开腹手术切口痛及腹壁瘢痕的缺点，符合美学要求；②随着阴式手术质量的提高、手术器械的改进，使用血管闭合器的好处可避免出现线结滑脱、出血等，手术操作简单易行，简化了手术步骤，缩短了手术时间，减少出血；③采用半荷包缝合包埋两侧韧带残端，未将残端暴露在盆腔内，可减少术后盆腔粘连的可能，连续缝合后腹膜与阴道残端黏膜，不留死腔，可减少术后阴道残端出血的可能；⑤在盆腔内操作，对腹腔脏器无干扰，术后排气快、恢复快。

3.2 术中应注意的问题

笔者认为，术中应注意以下问题：①术前应严格检查子宫的活动度、盆腔粘连程度及阴道松紧度；②应正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈附着处的阴道黏膜切口，必须准确充分地分离间隙，避免损伤膀胱与直肠；③如肌瘤过大时在切断子宫血管后才可挖出肌瘤；④阴道黏膜应连续缝合，术后阴道内填塞干纱布24 h以上，以压迫止血[5-7]。

总之，进行阴式子宫切除术时要求术者操作熟练、临床经验丰富，且严格掌握手术适应证及禁忌证是手术成功的关键。

[1]陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360-361.

[2]林静,邓小明,陈志勇.非脱垂子宫阴式切除术200例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(2):97-98.

[3]谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):441.

[4]刘新明.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:143-200.

[5]邓小明,何明珍,陈志勇.非脱垂瘢痕子宫阴式切除术65例临床分析[J].实用妇科杂志,2008,24(1):53-54.

[6]吴应兰.非脱垂子宫阴式切除术的临床观察评论[J].中国当代医药,2010,17(5):148.

[7]陈彩霞.非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):9-11.

Clinical analysis of transvaginal hysterectom y in 168 cases

MAQimin
Maternal and Child Health Hospital of Anyang City,He′nan Province,Anyang 455000,China

Objective:To investigate the feasibility and clinical value of transvaginal hysterectomy in patientswithout prolapse signs.Methods:The data of 168 patients with normal positioned benign uterine diseases treated with vaginal hyserectomy (vaginal group)were analyzed,and were compred with the data of 158 patientswho underwent open hysterectomy (open group).Results:There were significant differences on the operation time [(60±20)min vs (80±10)min],the bleeding in the operation[(135±12)m l vs(150±26)ml],anus exhaustion[(27±3)h vs(35±9)h]and the average hospital days(5 d vs 7 d)in the two groups(all P＜0.05).Conclusion:Transvaginal hysterectomy is clinically feasible.It is safe and simple aswell.

Hysterectomy;Thransvaginal operation;Nonprolapse uterus;Vessel closer

R713.42

A

1673-7210（2011）03（b）-053-02

2011-01-12）