曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用

徐 静，康丽红

河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北秦皇岛 066600

曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用

徐 静，康丽红

河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北秦皇岛 066600

目的：探讨曼月乐在功能失调性子宫出血中的应用。方法：将2008～2010年我院收集的功能性子宫出血患者随机分成两组，一组自愿接受曼月乐治疗，共73例；二组行宫腔镜下子宫内膜电切除术，共73例。两组平均随访6个月。观察两组月经量、术后复发情况。结果：治疗1年后随访发现，曼月乐使用者月经量减少达90%以上，闭经率低，复发率低，疗效明显。结论：曼月乐不但从临床方面有效地控制月经，对功血有持续的疗效，且避孕安全、持久。

曼月乐；功能失调性子宫出血；子宫内膜电切除术

曼月乐是治疗难治性功能失调性子宫出血（简称功血）的有效手段，术后有效率（闭经或月经血量明显减少）可达90%以上。本文对我院2008～2010年开展并使用曼月乐治疗功能性子宫出血有很好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊及住院就诊功能性子宫出血患者（出现中重度贫血12例），有要求保留子宫患者146例，年龄38～50岁，平均44岁。均未绝经，能定期随访，无全身合并症妇女，无高血压、血栓性疾病患者，排除盆腔炎、生殖道感染、子宫内膜炎，术前患者均行激素治疗无效。根据患者要求分成曼月乐组（使用曼月乐治疗）和对照组（使用宫腔镜下子宫内膜电切除术治疗）。所有患者术前均行超声和宫腔镜检查，诊断性刮宫，病理检查明确诊断，排除恶性病变。平均随访6个月，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前均行常规辅助检查，排除阴道炎、宫颈病变、术前阴道消毒，并请患者家属签署知情同意书。术后应用抗生素5 d，预防感染。

1.2.2 手术方法 曼月乐组：自愿接受曼月乐治疗。曼月乐由拜耳公司提供，在月经期2～7 d，平均放置3.5 d。对照组（宫腔镜下子宫内膜电切除术），月经2～7 d，平均3.5 d，在专业医师操作下行宫腔镜下子宫内膜电切除术，术中先行机械性刮宫，将子宫内膜变薄后置入电镜，按双侧宫角、宫底、后壁、侧壁、前壁顺序行内膜切除，深度达2～3 cm的浅肌层。下达宫颈内口。

1.3 术后随访

术后1、3、6、12个月，常规随访月经情况，包括以后每年随访了解月经情况，随访医师均有高年资医师检查。

1.4 判断标准

正常月经周期 21～35 d，经期持续 2～7 d，经血量在30～80m l，正常月经量血色暗红，多黏稠，不易凝固。治疗标准：术后无月经；术后点滴月经（每周期1～5块卫生巾）；术后少量月经：每周期6～15块卫生巾；术后正常量月经：每周期16～25块卫生巾；术后月经无改善，每周期＞26块卫生巾。无月经、点滴量月经、少量月经为有效。正常量月经为有效，月经无改善为无效。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 10.0分析，其中计数资料采用χ2检验（精确概率计算法）。

2 结果

治疗1年后随访结果显示，曼月乐治疗功能失调性子宫出血，90%以上的患者月经过多这一症状有所改善，闭经率低，复发率低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）Tab.1 Comparison of the efficacy in the two groups(case)

3 讨论

功能失调性子宫出血是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可引起贫血、继发感染、不育、子宫内膜增生或腺癌，发病率高，占妇科门诊患者的10%。对该病的主要治疗为激素调节，对保守性激素治疗无反应的难治性功血，以往的处理方法是宫腔镜下子宫内膜电切除术或子宫切除术[1]。近几年，曼月乐广泛应用于临床，它以月经量少、可保留子宫、痛苦小、不影响卵巢功能的优点被广大患者所接受。

曼月乐又称为左炔诺孕酮宫内节育环，为T形塑料支架，纵臂有19 cm，内含52 mg LNG储库，每天释放20μg左炔诺孕酮，一次放置可维持5年有效。曼月乐通过宫内释放系统在宫腔内给药，使激素直接释放进入靶器官，使用很低的日剂量。左炔诺孕酮宫内节育环系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，对子宫内膜有很强的抑制作用，使月经出血量及持续时间减少，月经血量减少甚至月经过少或闭经，又能使受精卵无法着床，血流时间缩短，抑制精子在输卵管内的活动，抑制精子与卵子结合，使宫颈黏液变稠，精子与卵子难以结合。功能性子宫出血病情易复发，口服药物治疗有局限性，曼月乐治疗月经过多有效且物有所值，可治疗特发性月经过多、无排卵月经过多、继发性月经过多等。

曼月乐与子宫内膜电切术比较[2-6]：曼月乐无需外科特殊技巧，有避孕效果，治疗内异症和极限症5年费用低廉，保留生育功能，可代替子宫全切术。子宫内膜电切术：需要内镜操作技巧，需由操作技巧、有经验的医师完成，术中并发症较多，在内膜切除术1年后，随着时间延长，部分患者月经异常症状开始复发（不规则出血，经量增多）可能和术后残存的内膜又开始生长有关，尤其是接近围绝经期妇女，电切术操作技术相对困难，内膜残存的几率较大；5年费用高，复发率高，丧失生育功能，增加子宫切除的可能。

本研究证明，曼月乐对无生育要求的妇女是安全有效的，尤其是反复发生、难治性功血患者的有效手段，患者依从性好。但本研究是不随机分组的，其可靠性有待进一步证实。

[1]夏恩兰.妇科内窥镜学[M].北京:人民卫生出版社,2005:116.

[2]胡小玲,朱依敏.子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):652-654

[3]吴荣珍.左炔诺酮宫内缓释系统与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的疗效比较[J].实用临床医学,2008,9(12):74-76.

[4]徐艳,李淑清,周巧梅.左炔诺孕酮宫内节育器治疗围绝经期功能性子宫出血50例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(7):648-649,652.

[5]肖琳,漆洪波,余琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,7(26):520-521.

[6]和秀魁,范保维,毛玲芝,等.青春期功能失调性子宫出血的性激素止血治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2):112-113.

Com parison study of levonorgestrel-releasing intrauterine system and transcervical resection of endometrium in the treatment of dysfunctional uterine bleeding

XU Jing,KANG Lihong
Department of Gynecology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China

Objective:To compare applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS)and transcervical resection of endometrium (TCRE)in the treatment of dysfunctional uterine bleeding (DUB).Methods:From 2008 to 2010,73 women carrying LNG-IUS were compared with 73 women treated with transcervical resection of endometrium(TCRE)under hysteroscopy.At the final follow up(one year)with the mean period of 6 months,menstrual bleeding,endometrial thickness were compared in the two groups.Results:At the final follow up,menstrual bleeding,endometrial thickness,and recurrence of DUB of group LNG-IUSwere less than 90%.Conclusion:LNG-IUS shows superior to TCRE in the treatment of DUB,and it is safe and lasting.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system;Dysfunctional uterine bleeding;Transcervical resection of endometrium

R711.52

A

1673-7210（2011）03（b）-043-02

2010-12-21）