无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析

陈卫英 黄 政 梅英杰

广东省云浮市人民医院，广东云浮 527300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭是临床常见的危重病，人群中发病率与死亡率均很高。常规应用激素等药物进行抗炎、祛痰、平喘及吸氧治疗已经不能满足治疗需要。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是采用面罩及呼吸机进行呼吸支持的一种通气技术，起到辅助气泵作用，由于NIPPV不需要建立人工气道，因此具有无创的优点，在COPD的治疗中应用广泛。笔者通过对120例COPD合并呼吸衰竭患者进行无创通气治疗的比较试验，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验选取笔者所在医院2008年6月～2010年6月收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男90例，女30例，年龄56～76岁，平均67.8岁。所有患者均不存在心肺肝肾等重要器官严重功能不全及胸廓疾病，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准，入院时均处于急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭且可耐受NIPPV治疗。按照随机原则，120例患者被分为观察组与对照组各60例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组在常规治疗的基础上应用NIPPV治疗，对照组应用常规抗炎、祛痰、吸氧、平喘等治疗方法。治疗期间密切监测患者生命体征及各种并发症，对两组患者的住院时间和病死率进行比较分析。

1.2.2 NIPPV治疗法 在常规治疗的基础上，加用面罩式双水平呼吸机进行辅助通气，设置S/T模式，吸气相压力缓慢由10 cmH2O升至15～20 cmH2O，呼气相压力缓慢由5 cmH2O升至6 cmH2O，备用呼吸频率20次/min，吸氧浓度30%。安装呼吸机前应确认固定面罩，防止漏气引起人机对抗[1]，对生命体征及呼吸参数进行密切监测，经数小时监测后，视情况考虑改用气管插管行有创机械通气。

1.2.3 常规治疗法 采用相应药物进行抗炎、祛痰、平喘等治疗，常规吸氧治疗，对于以上治疗方法疗效欠佳的患者，采用气管插管有创通气疗法。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量数据采用（）表示，组间比较采用两样本t检验；计数数据组间比较采用四格表chi-square检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及有创机械通气率比较

对两组患者治疗时间及转归进行比较分析，本组数据显示，观察组平均住院时间（11.7±3.9）d，对照组平均住院时间（15.9±4.5）d，两组差异具有统计学意义（t=3.8631，P＜ 0.05）。两组患者有创机械通气率比较情况见表1。

表1 两组患者有创机械通气率比较

2.2 两组患者死亡率比较

观察组60名患者中12名因疗效不理想，中途气管插管并改为有创机械通气（20.0%），最终死亡4例（6.7%），而对照组25名患者因疗效不理想，中途行气管插管有创机械通气疗法（41.7%），最终死亡11例（18.3%），两组有创机械通气率及死亡率组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者死亡率比较

3 讨论

COPD病因较为复杂，一般认为与肺部异常炎症反应有关。而COPD患者的呼吸系统阻力升高，通气量减少，功能残气量升高，在急性发作期容易伴发Ⅱ型呼吸衰竭，且常发生感染，加重了病情的凶险程度。为使COPD患者度过急性发作期，应用机械通气可起到显著的作用。NIPPV克服了有创机械通气损伤大、易感染、呼吸道分泌物增加等缺点，且操作简单，患者耐受好，适合用于COPD急性发作期的抢救治疗，为降低病死率和改善患者通气状态提供条件。

COPD急性发作主要是因气道感染造成痰液蓄积和呼吸肌疲劳引起的[2]，常规治疗包括扩张支气管、抗感染治疗、排痰祛痰、吸氧等，而NIPPV的应用可降低呼吸道阻力，缓解呼吸肌疲劳，加大通气量，促进氧合和二氧化碳的排出。本次试验为提高安全性，保证足够的通气量，采取缓慢提升吸气相和呼气相压力，选择了S/T模式进行通气，并对患者的生命体征及不良反应进行了严格的监测[3]。本研究结果显示，观察组在经过无创机械通气治疗后，住院时间明显缩短，病死率大幅度下降，均显著优于对照组。

临床上一般应用血气分析判断NIPPV的疗效，若通气后血氧上升，心率下降，表明NIPPV有效；如一般情况恶化或血氧反复波动，建议改为有创通气治疗[4-5]。因此严格确定NIPPV治疗指征十分重要，此外，操作者要正确使用无创呼吸机，安慰患者减轻其恐惧心理也很重要[6]。本研究中因疗效不理想，中途气管插管并改为有创机械通气的患者，主要因血氧反复波动引起。

总之，NIPPV可帮助COPD伴呼吸衰竭患者克服呼吸道阻力，改善呼吸机疲劳状态，加大肺通气量，加强肺换气功能，最终改善COPD患者的氧合状态，使患者安全度过COPD急性期，具有重要的临床应用价值。

[1] 许建红，王文红，周毅.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理 [J].护理与康复，2009，8（6）：477.

[2] Tobin MJ,Laghi F,Brochard L ,et al. Role of the respiratory muscles in acute respiratory failure of COPD： lessons from weaning failure[J].Journal of Applied Physiology，2009,107(3):962-970.

[3] 王世寿.慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原变化及其与肺弥散功能的相关性[J].中国全科医学，2008，11：331.

[4] 葛文品.无创机械通气治疗低氧血症[J].重庆医学，2010，39（11）：1385-1386.

[5] 刘阳，魏路清，吕福云，等.无创正压通气时不同压力水平对呼吸衰竭患者呼吸生理学参数和人机同步的影响[J].中国危重病急救医学，2010，22（7）：405-409.

[6] 朱茜文.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（4）：22-23.