奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123例疗效观察

刘卫军

奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123例疗效观察

刘卫军

目的观察奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效，寻找一种正规高效适合基层医院使用的治疗PU和根除HP的方案。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。方法将经胃镜证实的123例消化性溃疡患者随机分成治疗组和对照组。治疗组63例(A组)应用奥美拉唑20 mg 2次/d口服，疗程4周;阿莫西林1.0 Bid Po，克拉霉素0.5 Bid Po，疗程一周。对照组60例(B组)应用奥美拉唑20 mg Bid Po疗程4周，阿莫西林1.0 Bid Po，甲硝唑0.4 Bid Po，疗程一周。结果溃疡治愈率A组总有效率为100%，Hp清除率95%;B组总有效率为93%，Hp清除率89%。2月后随诊所有患者，治疗组溃疡复发率为2%，对照组为19%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、三联治疗PU和根除Hp疗效确切。该方法简单、高效、依从性好，不良反应少，溃疡复发率低。

奥美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，消化性溃疡可发生于任何年龄，但中年最为常见。男性患者比女性较多。临床上DU比GU多见，约为3:1，大量研究表明:超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。我科采用奥美拉唑阿莫西林和克拉霉素治疗PU和根除HP。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 123例PU患者均为我院2008年1月至2010年1月门诊和住院患者。全部患者均经本院胃镜检查证实为PU活动期，并经尿素氮呼气试验检测均为Hp阳性感染者。其中胃溃疡39例，十二指肠溃疡74例，胃和十二指肠复和溃疡10例。随机分成两组:A组63例，男40例，女23例，年龄为14～73岁，平均42.6岁;B组60例，男45例，女15例，年龄为20-75岁，平均43岁。

1.2 方法 两组病例性别，年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在治疗前查血常规、心电图、肝肾功能、肝胆B超以排除可能潜在的其他疾病。治疗组给予国产奥美拉唑20 mg Bid Po，疗程4周，阿莫西林1.0 Bid Po，克拉霉素 0.5 Bid Po疗程一周;对照组给予国产奥美拉唑20 mg Bid Po.疗程4周，阿莫西林1.0 bid Po，甲硝唑0.4 Bid Po疗程1周。治疗结束后观察症状缓解情况及治疗后2月复查胃镜及Hp了解溃疡愈合与复发情况。

1.3 疗效判断标准 以胃镜检查为依据。治愈:临床症状消失，溃疡愈合，周围黏膜光滑;有效:临床症状明显减轻，溃疡面明显缩小;无效:临床症状无减轻或症状加重，溃疡大小无变化。Hp根据尿素氮呼气试验结果记录阳性。

2 结果

治疗组(A组)溃疡愈合总有效率100%(63/63)，Hp清除率95%(59/63)，对照组(B组)溃疡愈合总有效率93%(56/60)，Hp清除率89%(53/60)。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。2月后随诊患者，治疗组溃疡复发率为2%，对照组为19%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组Pu愈合情况

表2 两组Pu幽门螺杆菌根除情况

两组在治疗后，血常规、心电图、肝肾功能、肝胆B超均未发现异常。A组无不良反应发生。B组出现5例上腹部胀痛不适、恶心、呕吐等不良反应。加服十五味健胃止疼胶囊后继续治疗，停药后症状消失。

3 讨论

消化性溃疡［1］是消化系统常见病、多发病、多因素疾病［2］。易并发出血、穿孔、幽门梗阻及恶变。严重影响人们的日常生活和健康。而胃酸过高和Hp感染是已知的主要因素。胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能下降及H+弥散功能增加损伤胃黏膜，导致黏膜糜烂形成溃疡，因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的关键。奥美拉唑为质子泵抑制剂，主要降低壁细胞中H+-K+-ATP的活性，使H+与K+不能交换，H+不能排出，从而抑制了胃酸的分泌。由于奥美拉唑有强而持久的抑酸作用，且起效快。每日应用40 mg即可持续24 h维持胃腔内PH在6.0左右，有利于溃疡面的愈合，而且可迅速缓解腹痛症状［3］。

PU与Hp感染及胃酸密度相关［4］。过去临床上对溃疡的发生有一句谚语叫“无酸就无溃疡”。最近有些学者［5，6］提出一种新的概念-无Hp无溃疡。因此抑制胃酸分泌，保护黏膜屏障，根除Hp治疗消化性溃疡势在必行［7］。研究表明:奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联治疗PU虽有显著效率，但治疗期间甲硝唑副作用大，胃肠道反应重，且溃疡复发率高。而奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素［8］联合治疗消化性溃疡。疗效确切、高效，依从性好，无毒副作用，使用安全、正规、溃疡复发率低。值得基层医院推广使用。

［1］叶任高，陆再英，等.内科学.人民卫生出版社，2004．

［2］成红，胡伏莲，袁申元，潘国宗．北京地区消化性溃疡流行病学分析．世界华人消化杂志，2007，15(33):3518-3523．

［3］陈元鸿，等．第一军医大学学报，2005，25;1045-7．

［4］陈灏珠．实用内科学．下册．第2版．北京:人民卫生出版社，2001:1741-1743．

［5］Ree.Yk.Cheung TK，ChuKM.etal.levof lox zcin-based.triple.therapy in first-line treatment for helicobacter pylori eradication Am JGastroenterol，2006，101(9):1985．

［6］胡品津．规范幽门螺杆菌的诊断与治疗．中华内科杂志，2004，43:243．

［7］China JGascroeuterol，2008，13:1．

［8］程志才．中国保健杂志，2009，1005(2720):35-1787-03．

463900河南省西平县人民医院消化内科