中西医结合治疗胃“癌前病变”的探讨

孔祥建

中西医结合治疗胃“癌前病变”的探讨

孔祥建

目的探讨中西医结合治疗胃“癌前病”的方法及疗效。方法对确诊而又不适宜手术知情同意病例随机分为西医、中医、中西医结合3组进行治疗，观察其疗效。结果三年随访中西医结合组治疗三年生存率88.46%，优于其他2组。结论中西医结合治疗胃“癌前病变”随防三年，疗效满意，值得推广应用。

胃;癌前病变;中西医结合;治疗

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤死亡率第一位，一般发生率随年龄增长而增多，以50～70岁为最多见。老年人胃癌的检出率为0.98%［1］，男性多于女性。任何年龄均可发生。目前手术治疗取得令人满意的疗效，但对不适宜手术或不愿意手术治疗的病例仍是束手无策。现对我院2006年1月至2008年1月收治不适宜或不愿意手术治疗的己确诊早期胃癌既“癌前病变”采用中西医结合治疗随访三年疗效满意，现将初步结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选病例 经两次以上病理检查，由三家以上三甲医院确诊的早期胃癌即“癌前病变”患者58例，男49例，女9例，年龄58～78岁，其中高分化腺癌39例，中分化腺癌12例，低分化腺癌7例均为腺癌［2］。不适宜或不愿意手术在知情同意的前提下随机分为西医、中医、中西医结合3组进行治疗观察其疗效。

1.2 排除标准 经排查CT检查癌细胞转移、心、肝、肾功能不全病例。

经统计学处理，3组在性别、年龄、分型等均无差异(P＜0.01)。

1.3 方法

1.3.1 西医组 第1天，澳沙利铂(恒瑞制药)70 mg/cm2静脉滴注，希罗达(上海罗氏公司)口服200 mg，2次/d，14 d为一疗程休息1周第21天开始第二疗程［2］。

1.3.2 中医组 太子参、穿山甲、炙鳖甲、天龙、薏苡仁、芡实、梅花、佛手、野葡萄藤、藤藜根、菝葜、芥菜花合双莲三黄四香汤等四合方。临症加减:呕吐加半夏，消化不良加生山楂、鸡内金、陈皮。

1.3.3 中西医结合组 通过一个疗程的西医组治疗后采用中医辨证施治基本方(同中医组处方)加强营养高优质蛋白饮食如甲鱼，海参等。但禁黄鱼(中医传统概念)。

1.4 临床疗效判断标准 理想治愈:临床症状消失，3年生存。无效:临床症状不消失而加重，癌细胞扩散或转移、死亡

1.5 统计学方法 分别统计3组患者6个月、1、2、3年生存率，应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例 黄某男78岁2007年2月感觉胃部不适而突然呕血，经二次胃镜检查同时取病变部位做病理检查，分别在本院、山东大学齐鲁医院、上海瑞金医院、上海肿瘤医院、上海龙华医院均诊断为胃高分化腺癌见下图:

2.2 病理活检

表1 胃“癌前病变”3种治疗方法疗效比较

图1 片号:20070898(2007年2月10日)胃黏膜组织，大部区域为增生的不规则的腺体，细胞有异型，个别细胞似浸润黏膜肌。(胃底活检)

图2 片号:20071180(2007年2月20日)胃黏膜慢性炎，小区域细胞呈明显增生。(胃体活检)

图3 片号:20077886(2007年10月20日)胃黏膜慢性炎(胃底活检)

该患者在二十五年前因食管肿瘤手术，胃己提到胸腔，手术难度很大。予以西药化疗药治疗一疗程。患者疲备无力，四肢及面都黑，患者拒绝西医化疗而要求中医治疗。经服中药及营养支持疗法二个月，体重增加3 kg，体力恢复，自已能骑自行车外出如常人，经同一医生胃镜检查原胃癌部位呈一般炎症表现。至今随访该患者一切如常。

3 讨论

虽然近几年来，胃癌的发病率在世界发达国家中有下降趋势，但我国却是胃癌的高发区，据估计胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，也是居各类癌症死亡的第一位，每年死于胃癌者达16 万［3］。

胃癌的病因和机制尚不清楚，目前认为胃癌的发生为多因素所致，是一多阶段的过程，各种致病因子可能单独或协同作用于癌变的不同阶段，其中幽门螺杆菌感染主要作用于癌变起始阶段，幽门螺杆菌持续感染通过其独特的组织学途径引起不同程度的胃黏膜活动性炎症，萎缩、肠化生和不典型增生的发生和发展，以及胃酸分泌的改变，在各种环境因素和宿主因素的协同作用下导致胃癌的发生［4］。

本文对己确诊早期胃癌既“癌前病变”不适宜或不愿意手术治疗的26病例患者在知情同意的前提下采用中西医结合治疗，随访三年疗效满意。

3.1 首先采用西医组治疗方案化疗一疗程，患者对药物反应无法忍受的情况下接受中药治疗，化疗药物杀伤癌细胞的同时对人体正常细胞也造成很大伤害，但在化疗的基础上进行中医辨证施治逐步恢复患者体质。癌症中医一般认为为瘀结而成，治法为扶正散结破癥，在增强患者的抵抗力和抗过敏的基础上软坚散结，破瘀消癥辨证施治

3.2 辨证施治外邪内伤导致瘀血等病理产物出现 祛瘀生新，理气止痛的水蛭、三棱、莪术活血破血祛瘀、行气止痛;路路通、丝瓜络、皂刺通透经络;肉桂温通经络，鸡内金化瘀积:鸡血藤、刘寄奴清热解毒，散瘀利湿。全方内服可使瘀消湿去。用药渣加热局部外敷，药力可直接作用于病变部位，有利于内通气血，外透驱邪。由于保持一定恒温，故能更好地发挥药效，使局部血流加快，微循环改善。有利炎症、瘀结松解吸收。外敷法三棱、莪术、赤芍通经活络、活血化瘀，昆布、海藻、水蛭、虻虫软坚散结，破瘀消症以祛沉疴;透骨草解毒祛湿，引诸药入经。酒可增强药物的渗透力，使之速达病所以取良效。保持药物一定时间的恒温，以使其更好地发挥药效及渗透作用，是直接影响本治法疗效的重要环节［5，6］。

中药外敷法是中医学中一种古老的外治方法。被广泛地应用于各科疾病。治疗本病，主要取其活络开窍、活血化瘀、软坚散结之功效。外用取其直接作用于病变部位，即能内通气血化瘀，外透驱邪，给邪气以出路。具有安全可靠，无副作用，操作简便易行等特点，只要患者掌握了治疗方法及操作要领，无须住院即能进行有效的治疗。

全方扶正散结、泻火燥湿、解毒杀虫、补中益气、脱毒生肌，《医学衷中参西录》表明:敛阴潜阳、软坚散结、破癥癖、积聚而窜，走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病，皆能开之，立见功能。大将军虽有破瘀散结之功，但噎膈反胃，而不能重用。

3.3 加强营养，优质高蛋白饮食，如甲鱼，海参等。但禁黄鱼(中医传统概念)是癌症患者的支持疗法［7-10］。营养与肿瘤的关系一直争论不休，动物实验结果表明，营养好的自发性肿瘤生长更快，而蛋白质营养低下者肿瘤生长降低，认为改善营养状况可刺激肿瘤生长等;但大多数实验显示，蛋白质能增强患者体质，并且增强对肿瘤及治疗的耐受性［7］。研究发现营养作为一种治疗方法，使患者营养平衡，有较多的机会得到治疗成功，并能承受癌症的严峻考验。还没有确实的证据表明，任何营养素的减少，或过多为人类癌症的治疗起有利作用。所以营养作用对癌症治疗有支持性、辅助性、决定性三个方面的作用［6］。在化疗对癌细胞严重杀伤后癌细胞无力再吸收营养而正常细胞正急需营养的同时，应该尽一切努力使患者经口摄取适当优质高蛋白质的饮食，滿足正常细胞正的急需达到平衡营养、恢复和增强体质，是癌症患者治疗成功的有力保证。

本文对不适宜或不愿意手术治疗的己确诊早期胃癌既“癌前病变”采用中西医结合治疗，随访三年疗效满意，但因例数太少，仍需大量病例的观察。

［1］姚希贤.临床消化病学.天津:天津科学技术出版社，1999:569．

［2］黄柏鑫，诸星霞.631例青老年人胃癌临床内窥镜病理分析.中华消化内镜杂志，2001，18(4):240-241．

［3］孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册．第4版．北京:人民卫生出版社，2003:2．

［4］蔡洪培．2006年消化系统肿瘤新进展.北京:人民卫生出版社，2006:113．

［5］李飞．方剂学(上下册)．北京:人民出版社，2002．

［6］江苏新医学院．《中药大辞典》编写组．中药大辞典(上下册)．上海:上海科学技术出版社，1977:7．

［7］A H恩斯明格．疾病与饮食．北京:农业出版社，1989:55-71．

［8］顾景范，邵继智．临床营养学．上海:上海科学技术出版社，1990，12:427-445．

［9］黄承钰.医学营养学.北京:人民卫生出版社，2006．

［10］蔡东联.临床营养学.北京:人民卫生出版社，2007．

The discuss of combine traditional Chinese and western medicine treatment of precancerous lesions for stomach

KONG Xiang-jian．Department of Digestive System，General Hospital of Yankuang Company，Shandong 273500，China

ObjectiveTo explore the method and effect of combine traditional Chinese and western medicine treatment of precancerous lesions for stomach．M ethods The patients not suitable for surgery were divided intoWesternmedicine，Chinesemedicine and TCM treatmentgroups．The effectwas evaluated．Results

The patientswere follow-up 3 years，the survival rate was88．46%in TCM treatment group，and the survival rate was better than the other two groups.ConclusionThe TCM treatment of precancerous lesions for stomach is follow-up 3 years，the general results is satisfactory．It isworth popularizing．

Stomach;Precancerous lesions;Combine traditional Chinese and westernmedicine;Treatment

273500山东兖矿集团总医院消化内科