卵巢早衰

郭淑华

（辽宁省朝阳市第二医院妇产科，辽宁 朝阳122000）

卵巢早衰

郭淑华

（辽宁省朝阳市第二医院妇产科，辽宁 朝阳122000）

卵巢功能早衰；治疗

卵巢早衰是卵巢功能衰竭导致的40岁之前闭经的现象，原发性闭经或继发性闭经的时间≥6个月，血FSH＞40mIU/mL（化验2次，间隔1个月以上），是一种多病因，治疗困难，影响生育的内分泌疾病，其发病率占1%，近年，临床发病率有逐年上升趋势，本病病因多复杂，可致患者不孕，给患者带来极大痛苦。现将辽宁省朝阳市第二医院2008年至2010年6月30例卵巢早衰治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者年龄18～39岁，平均36.5岁，闭经时间6个月～12年，30例卵巢早衰中有流产史14例，足月分娩史12例，原发不孕6例，行卵巢手术5例，癌化疗2例，其母卵巢早衰4例，染色体异常3例，其余病因不详。30例中22例有不同程度的潮红、出汗、性欲降低、烦躁等症状、9例有不同程度的生殖器和乳房萎缩。

1.2 方法

于月经第2～4天行血清女性激素测定，其结果与正常生育期妇女（20～30岁间月经正常的妇女）进行比较及t检验。

2 结 果

30例卵巢早衰的患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）值与对照组比上升明显。雌激素E2值稍低，差异无统计学意义，见表 1。

表1 两组患者的FSH、LH及雌激素E2比较

3 讨 论

卵巢早衰诊断标准：年龄＜40岁、闭经时间≥6个月、2次（间隔1个月）血FSH＞40mIU/mL，E2＜73.2pmol/L。

常见病因包括：①卵巢先天性卵泡不足，始基卵泡先天性减少，出生后再度闭锁，到青春期仅剩少数始基卵泡，不久即消失殆尽。②遗传性因素：染色体异常等。③自身免疫失调。④促性腺激素分泌或功能缺陷。⑤先天酶缺陷：如半乳糖血症等。⑥环境因素：如药物化疗、电离、辐射、病毒感染、手术损伤卵巢或完全切除卵巢等。⑦特发性卵巢功能早衰。

临床表现包括：①低雌激素症状：潮热、出汗、易激惹、注意力下降、失眠多梦、性欲减退、性交痛、阴道干涩，并有不同程度的生殖器和乳房萎缩等。②不孕。③远期并发症：骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等。④短暂或间段的卵巢功能的恢复，阴道B超下可发现40～50%有卵泡结构，有妊娠可能，但不可预测和改善[1]。

卵巢早衰的治疗的目的在于恢复、保存、替代卵巢功能，到目前还没有确切有效的方法恢复卵巢功能。①验尿HCG（-）后作孕激素实验（-），B超提示子宫内膜＜6mm后行人工周期疗法，即补佳乐1～2mg或倍美丽0.625mg，1次/d，连服21d，最后1周加安宫黄体酮10mg，对有生育要求者连用3～6个周期后，可使部分患者卵巢恢复对内源性FSH的反应，而引起卵泡成熟发育和排卵，对无生育者的要求，每年可用6～8个周期，建议一直用到50岁，用药期间定期监测乳腺及肝功能，雌激素可选用皮肤贴剂，除HRT外，每天保证1200mg钙摄入，维生素D 400～800IU/d，预防骨质疏松，可适当体育锻炼，如走路，瑜伽或太极等，另外，心理治疗很重要，应帮助患者正确认识疾病。②赠卵辅助技术：是卵巢早衰患者获得妊娠的最有效的治疗，对外源性促性腺激素无反应，子宫形态正常，对雌激素反应良好，可进行赠卵胚胎移植术实现生育。③促性腺激素治疗：对促性腺激素实验有反应的卵巢早衰患者，可在撤退性出血的第3天起，每日应用FSH 75～225U或HMG 75～450U，3～5d后，根据血E2值和卵泡发育情况调整FSH和HMG剂量，当卵泡直径达到

18～20mm时，注射HCG 5000～10000U。④免疫治疗：对明确自身免疫性疾病患者有效，对血中自身免疫抗体阳性可给予肾上腺皮质激素治疗。⑤卵巢的冻存和移植：适用于卵巢早衰的高危人群，目前正逐步应用。⑥DHEA：50%由肾上腺皮质网状带分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS转化而来，体内产生6～8mg/d，其水平随年龄增长而降低，可增加卵母细胞的数量及质量，提高自然妊娠率及IVF妊娠率，一般50～75mL/d，2～4个月后如反应良好且未自然妊娠可根据情况助孕，用药前需对患者做全面评估，看是否存在用药禁忌证。⑦中医治疗：可采用中医调理卵巢功能，月经干净第2天开始给予中药治疗，处方：熟地30g、龟胶12g、鹿胶12g、阿胶12g、淫羊藿30g、广巴戟30g、鸡内金20g、白术30g、当归20g、香附20g、红花12g、王不留行20g，1剂/d，水煎2次，早、中、晚饭前30min服用[2]。

[1]刘咏梅.中西医结合治疗卵巢功能早衰42例临床观察[J].四川中医,2009,27(1):104.

[2]陈新娜,陈贵安,李美芝.卵巢早衰98例临床特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):47-49.

R711.75

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1671-8194（2011）03-0083-02