宫颈局部封闭治疗宫颈水肿的临床治疗观察

彭世媚

（深圳市龙岗区沙湾医院妇产科，广东 深圳 518114）

宫颈局部封闭治疗宫颈水肿的临床治疗观察

彭世媚

（深圳市龙岗区沙湾医院妇产科，广东 深圳 518114）

目的探讨盐酸利多卡因联合阿托品局部封闭治疗宫颈水肿的临床疗效。方法选取2007年1月至2010年10月期间发生宫颈水肿的106例产妇随机分为观察组和对照组，每组病例各53例。观察组给予宫颈水肿部位多点注射，对照组给予常规处理。观察宫颈水肿消退情况、宫颈口扩张速度、分娩方法、宫颈裂伤百分比、产后出血率及新生儿窒息率等情况进行对照分析，观察治疗效果。结果观察组与对照组水肿消退率、宫颈口扩张速度以及阴道分娩百分比的统计结果有统计学意义，P＜0.05。两组间的宫颈裂伤百分比、产后出血率及新生儿窒息率间的统计结果无统计学意义，P＞0.05。结论利多卡因联合阿托品封闭治疗宫颈水肿效果较好，并且方法简单，不良反应较少，可以广泛应用。

宫颈局部封闭；宫颈水肿；封闭治疗

宫颈水肿常发生于第一产程的活跃期，影响产程进展，造成产程延长、停滞，从而引起宫颈裂伤、难产、产后出血以及新生儿窒息，增加剖宫产率[1]，应及时给予治疗，减少因宫颈因素造成的难产。通过对106例发生宫颈水肿的产妇的资料进行分析和研究，总结出应用盐酸利多卡因和阿托品封闭治疗宫颈水肿的临床效果，现分述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙岗区沙湾医院妇产科于2007年1月至2010年10月期间发生宫颈水肿的产妇106例，年龄23～39岁，孕周35～40周，均为单胎、初产和头先露，均符合阴道试产标准，无试产禁忌。将106例产妇随机分为观察组和对照组，每组病例各53例，观察组年龄23～36岁，平均（29.6±4.2）岁，孕周36～40周，平均（38.3±0.9）周，宫颈口扩张3～4cm者27例，，4～5cm者18例，5～6 cm者8例。对照组年龄25～39岁，平均年龄（30.1±3.9）岁，孕周35～40周，平均（38.9±0.7）周，宫颈口扩张3～4cm者26例，4～5cm者19例，5～6cm者8例。两组病例在年龄、孕周、宫颈口扩张情况方面的差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 观察组与对照组分娩结果分析

1.2 方法

两组产妇在第一产程活跃期宫颈口开大3～6cm时的宫缩间歇期给予处理，观察组用0.8%复方盐酸利多卡因注射液5mL混合阿托品0.5mg在水肿的部位给予3、6、9、12点多点注射，同时给予人工破膜，对照组只给予人工破膜。在宫缩乏力时给予催产素静脉滴注以加强宫缩。观察两组病例宫颈水肿消退情况、宫颈口扩张速度、分娩方法、宫颈裂伤百分比、产后出血率及新生儿窒息率等情况进行对照分析，观察治疗效果。

1.3 疗效判断

有效：用药或观察30min～3h后，宫颈水肿消退，变软变薄。无效：用药或观察3h以上，宫颈水肿不消退，改为剖宫产分娩[2]。

2 结 果

2.1 宫颈水肿消退情况

观察组水肿消退41例，有效率为77.4%，对照组水肿消退19例，有效率为35.8%。两组病例的水肿消退有效率间的差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 宫颈口扩张速度

两组病例的宫颈口扩张速度比较见表1，结果具有统计学差异，P＜0.05。

2.3 阴道分娩率

观察组经阴道分娩者41例，阴道分娩率为77.4%；对照组经阴道分娩者13例，阴道分娩率为24.5%，见表1。

2.4 并发症的发生率

观察组发生宫颈裂伤2例，产后出血1例，新生儿窒息2例。发生率分别为3.8%，1.9%，3.8%。对照组发生宫颈裂伤2例，产后出血2例，新生儿窒息1例，发生率分别为3.8%，3.8%，1.9%。经统计学分析，三项指标均P＞0.05，两组病例在宫颈裂伤发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率方面无统计学差异。

3 讨 论

3.1 宫颈水肿发生的原因

妊娠时，为适应开大宫颈口和娩出胎儿的需要，宫颈发生一系列的组织学和血液流变的变化，胶原纤维减少，纤维束变细、变短、间隙变宽、组织变疏松，容易导致水钠潴留；透明质酸盐增加使宫颈易与水结合，硫酸软骨素分泌减少使组织软化，到妊娠的晚期宫颈血管明显扩张，动脉循环量增加，如静脉反流不充分则会导致宫颈水肿。分娩期，宫颈长时间地被压迫和挤压，导致宫颈静脉和淋巴回流障碍，以上一系列因素均导致了宫颈水肿[3]。

3.2 宫颈封闭的原理及作用

复方盐酸利多卡因是长效局麻药，起效快、作用范围广、效果持久、穿透力强等特点，可以缓解组织的紧张，舒张血管，改善宫颈部位的血液循环，增加静脉和淋巴回流，达到减轻水肿的作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，具有松弛内脏平滑肌、解除痉挛的作用，能使宫颈肌肉松弛，使宫颈口扩张，帮助分娩。研究结果显示，观察组水肿消退有效率为77.4%，对照组水肿消退有效率为35.8%，P＜0.05，应用盐酸利多卡因和阿托品局部封闭治疗可以加速水肿消退，促进产程进展。同时，观察组的宫颈口扩张速度较快，有利于产程进展，提高阴道分娩率。观察组阴道分娩率为77.4%；对照组的阴道分娩率为24.5%，结果具有统计学差异。宫颈封闭治疗能促进宫颈口扩张、刺激子宫收缩，缩短分娩时间，减轻产妇的疲劳，降低宫颈口裂伤和产后出血的发生率，并且宫颈封闭属局部用药，不经胎盘吸收，不会影响胎儿，引起新生儿窒息。两组病例在宫颈裂伤发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率方面无统计学差异。说明应用盐酸利多卡因和阿托品局部封闭治疗宫颈水肿不会引起宫颈裂伤、产后出血、新生儿窒息等不良反应。

3.3 局部封闭应用注意事项

利多卡因局部麻醉应用剂量过大可导致呼吸暂停，故应用利多卡因的浓度不能超过2%，用量不能超过10mL，同时用药时缓慢注入，不可推注过快，避免注入血管，推注过程中密切观察其呼吸、脉搏、心率等生命体征有无异常，仔细询问产妇有无头昏、心慌、呼吸困难等感觉。阿托品能抑制心脏功能，慎用于妊娠合并心脏疾病、心律失常产妇的局部封闭。

3.4 宫颈局部封闭的拓展应用

宫颈局部治疗不仅仅可以治疗宫颈水肿，也可用于产程延长的治疗，以缩短产程；另外也可应用于计划分娩、引产和人流手术中的宫颈软化等。

综上所述，盐酸利多卡因与阿托品宫颈局部封闭可以有效地消除宫颈水肿，加速宫颈口扩张，提高产妇的阴道分娩率，无明显不良反应。但是临床应用中，不能只对宫颈水肿进行处理，忽略引起宫颈水肿的原发因素，应注意查找病因，根据病因及时处理，以更好地控制病情。如产妇有头盆不称、骨盆狭窄、胎儿窘迫等阴道试产禁忌症，则不宜再继续观察产程，应尽早行剖宫产手术分娩。

参考资料

[1]邢福祺.宫颈水肿的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):245.

[2]高珊,刘杰,刘颖.宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析[J].中国全科医学,2008,11(1B):160.

[3]孙美珍,孙红,范永珍.布吡卡因封闭治疗产时宫镉不肿疗效观察[J].中国误诊学杂志,2003,3(4): 528.

R711.74

B

1671-8194（2011）03-0074-02