2002—2009年我院抗菌药物使用变化分析

黄 健，程 曦，班立丽，刘晓莉，崔 岚，曾海萍，李珂佳

(昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650011)

2002—2009年我院抗菌药物使用变化分析

黄 健，程 曦，班立丽，刘晓莉，崔 岚，曾海萍，李珂佳

(昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650011)

目的了解抗菌药物近期使用情况，分析临床用药特点和变化趋势，为药品管理、合理使用决策提供依据。方法2002—2009年统计各类抗菌药物单位时间内的费用消耗、用药频度(DDDs)及DDDs居前3位抗菌药物的药物利用指数(DUI)。结果随着患者的增多，医院各类抗菌药物(除青霉素、第2代头孢菌素、喹诺酮类药物外)DDDs与消耗费用多呈上升趋势;含酶抑制剂药物、第3代头孢菌素及抗真菌药上升趋势明显，但个别药品DUI大于1，存在不合理用药情况。结论抗菌药物使用变化趋势与临床药品选用、政策变化有密切关系，存在不合理使用情况，应加强宏观调控及合理使用知识培训，才能保证抗菌药物的临床效能。

抗菌药物;限定日剂量;用药频度;药物利用指数

抗菌药物是综合性医院临床使用频率较高的药物之一，为了解实施《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》后其临床应用情况，分析临床用药变化趋势，为医院药品管理特别是抗菌药物的管理及合理使用作出科学决策提供参考，笔者就我院2002年至2009年住院患者抗菌药物使用变化情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

利用医院住院药房计算机管理系统收集2002年7月至2009年12月抗菌药物使用数据，以半年为时间单位，对含酶抑制剂复合制剂类(β － lactamaseinhibitor，βEI)、青霉素类(penicillins，PEN)、第1代头孢菌素(CEP1)、第2代头孢菌素(CEP2)、第3代头孢菌素(CEP3)、喹诺酮类(quinolones，QUI)、氨基苷类(aminiglycosides，AMI)、大环内酯类(macrolides，MAC)的使用金额及消耗量数据进行统计。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defind daily dose，DDD)方法，计算各类抗菌药物用药频度(DDDs)，DDDs=抗菌药物单位时间使用总量/相应抗菌药物DDD值，DDD值来源于ATC INDEX WITH DDDs 2003[1]、第 16 版《新编药物学》[2]或药品说明书。计算各种药物的药物利用指数(DUI)，DUI=DDDs/患者用药天数，DUI＞1为不合理，DUI＜1为合理，DUI＜0.5则有较多用量不足情况。利用统计学方法，采用SPSS 11.0软件计算各类抗菌药物费用消耗及其构成比与时间的相关性，DDDs及其构成比与时间的相关性。

2 结果

统计结果见表1至表3。

3 讨论

表1显示，抗菌药物消耗费用逐年增加，较多类别抗菌药物的正增长均有统计学意义，这主要与近年来三甲医院患者数明显增加有关。各类抗菌药物消耗费用绝对值明显增加，但构成比的变化却不尽相同。第1代头孢菌素呈正增长且有统计学意义，喹诺酮类构成比呈负增长且有显著的统计学意义，第3代头孢菌素及氨基苷类药物构成比有增加趋势，青霉素类及第2代头孢菌素构成比则有减少趋势。第1代头孢菌素消耗增长的主要原因可能有:招标的压力引发其新品种的开发与使用，如五水头孢唑林等新药的出现，价格进行了上调;另一方面，我院院长在查房工作中多年宣传，经皮Ⅰ类切口手术预防性使用第1代头孢菌素有较好疗效，且近年革兰阳性菌感染增多。喹诺酮类药物费用消耗及DDDs减少可能与近年其耐药率增长明显、2007年《处方管理办法》的颁布、“一品两规”的执行，使其使用品种及使用量均有明显下降有关;且与《抗菌药物临床应用指导原则》不提倡将其作为围手术期预防性使用抗菌药物有关。

表2显示，含酶抑制剂药物、第1代和第3代头孢菌素及大环内酯类药物均呈正增长且有显著的统计学意义，青霉素类、第2代头孢菌素、喹诺酮类药物呈负增长，但青霉素类药物DDDs的负增长有显著的统计学意义。含酶抑制剂药物、第3代头孢菌素DDDs的正增长，说明医生选用新药及对耐药菌效果较好的药物逐年增加，作为三甲医院收治较多难治性感染患者，且较多患者在社区治疗效果不佳后转院治疗，也给患者的抗感染治疗带来一定难度，故凭经验选用此类药物必然增加。但这两类药物从2007年起(见表3)DDDs排名上升至前3位，且多个品种DUI大于1，说明不合理使用现象仍然存在。另外，氟康唑的大量使用说明抗菌药物滥用造成二重感染的可能性增加。

综上所述，我院近几年抗菌药物总体使用情况受国家政策变化影响，与文献报道的情况类似[3－4]，各类抗菌药物使用金额及使用量随着患者的增多而增多，构成比变化根据抗菌药物抗菌谱及使用方便性等问题不尽相同，喹诺酮类药物的应用则逐年减少;仍存在不合理使用问题，如新的、抗菌谱广的抗菌药物使用比例逐年上升，抗真菌类药物的DDDs增长显著。因此，建议深化医院院长查房制度，进一步强化卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的培训及贯彻执行，促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。

表1 各类抗菌药物半年费用消耗及其构成比的变化情况[万元(%)]

表2 各类抗菌药物半年DDDs及其构成比的变化情况[×104(%)]

表3 抗菌药物DDDs前3位注射剂变化情况

[1]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical(ATC)classification system:guidelines for ATC classification and DDD assignment 2006 version[DB/OL].[accessed 21－April 2008].http: ∥www.whocc.no/atcddd.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:44－130.

[3]董圣惠，刘青坡.我院2006—2008年抗菌药物利用分析[J].中国药业，2010，19(15):56 －58.

[4]王治海，李 梅，范惠霞，等.我院2005—2007年抗菌药物利用分析[J].中国药物与临床，2010，8(6):462 －464.

R969.3;R978;F407.7

A

1006－4931(2011)02－0061－02

2010－11－15)