槐黄油膏外涂联合芒硝湿敷治疗静脉输液外渗的疗效观察

王英华 张春云 山东省临朐县人民医院 262600

槐黄油膏外涂联合芒硝湿敷治疗静脉输液外渗的疗效观察

王英华 张春云 山东省临朐县人民医院 262600

目的：探讨槐黄油膏外涂联合芒硝湿敷治疗静脉输液外渗的疗效。方法：选取2008年1月-2010年6月我院静脉外渗患者130例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予硫酸镁湿敷治疗,治疗组给予槐黄油膏外涂加芒硝湿敷。结果：治疗组和对照组的疗效比较,治疗组总有效率100%,痊愈率76.92%,对照组总有效率92.31%,痊愈率47.69%,两组痊愈率比较有显著性差异(P＜0.05),具有统计学意义。结论：槐黄油膏外涂联合芒硝湿敷治疗静脉输液外渗,效果满意,同时需加强临床护理。

槐黄油膏 芒硝 静脉输液 外渗

静脉输液是药物摄入的重要途径,若药物外渗于血管周围组织时,轻者引起局部肿胀疼痛,重者引起组织坏死,甚至造成功能障碍。近年来,为治疗静脉输液渗出造成的机体损伤,临床护理工作者进行了大量的研究和临床实践,并取得了较好的效果。2008年1月-2010年6月我院采用槐黄油膏外涂加芒硝湿敷治疗静脉输液外渗患者,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：(1)2008年1月-2010年6月在我院普外科住院的患者;(2)年龄16～72岁之间;(3)需经外周表浅静脉点滴致静脉外渗的患者130例;(4)渗漏的药物主要为10%葡萄糖酸钙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、静脉营养液、5%或10%葡萄糖注射液等。将130例静脉外渗患者随机分为治疗组和对照组,各65例,其中男79例,占60.77%,女51例,占39.23%;年龄16～72岁,平均年龄47.4岁。治疗组给予槐黄油膏外涂加芒硝湿敷,对照组采用传统的50%硫酸镁湿敷治疗,两组患者在年龄、性别、体重、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉渗出分级的判断标准。Ⅰ级：皮肤发白,水肿范围的最大处直径＜1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级：皮肤发白,水肿范围的最大处直径1～6英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛;Ⅲ级：皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径＞6英寸,皮肤发凉,伴有中等程度的疼痛,可能有麻木感;Ⅳ级：皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径＞6英寸,可凹陷水肿,循环障碍,中等到重度的疼痛。本组130例患者静脉渗出按此判断标准均为Ⅱ～Ⅲ级。

1.3 治疗方法 槐黄油膏制法：(1)方药组成：槐米30g、大黄30g、紫草30g、麻油25g、蜂蜡50g、冰片10g。(2)制作方法：将槐米、大黄、紫草放入砂锅中然后倒入麻油文火加热,炸至诸药呈褐色时滤出麻油,趁热将蜂蜡(切碎)、冰片放入麻油中融化搅匀备用。治疗组先用10%芒硝液湿敷患处10min后再外涂槐黄油膏,消毒纱布覆盖,换药2次/d,疗程3d。对照组使用传统的50%的硫酸镁湿敷,也要保持湿润为宜。

1.4 疗效评定标准 两组均治疗3d。痊愈：水肿完全消退、皮肤温度与颜色正常,无疼痛。显效：水肿基本消退,皮肤温度与颜色正常,有轻微压痛。有效：水肿稍有消退,皮肤温度与颜色正常,有压痛。无效：症状、体征无改善。

2 结果

两组疗效比较,见表1。从表1可见：两组痊愈率比较有显著性差异(P＜0.05),说明槐黄油膏外涂加芒硝湿敷治疗静脉输液外渗具有良好效果,明显优于50%硫酸镁湿敷。

表1 两组患者治疗静脉渗出的疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

据研究报道,约8%的输液患者会出现程度不同的静脉输液外渗,轻者出现局部肿胀、疼痛,重者有皮下组织坏死、功能障碍[1]。造成外渗的因素众多：(1)药物因素：药物渗透压、浓度、药物的配伍及输入液体的酸碱度等。(2)患者因素：老年人血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、血管弹性降低、脆性增加,而容易发生液体外渗;此外由于老年人的机体逐渐衰老,滴速需减慢,往往由于较长时间输液而发生[2]。(3)疾病因素：癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱难以穿刺;外周血管疾病,如血管硬化易发生外渗;糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化也容易发生外渗;此外静脉压增高的患者,如右心衰患者全身静脉淤血,血液回流受阻,也容易发生外渗。(4)技术因素：护士静脉穿刺技术不熟练,反复穿刺而造成静脉壁的损伤,另外在同一部位反复穿刺、对血管的弹性及位置没有恰当评估、没有定时巡视静脉通道、在末梢小静脉用力推注药物等护理技术方面的缺陷也易造成输液外渗。目前,外敷疗法是治疗静脉输液外渗有效而简单的方法。本研究显示,治疗组总有效率100%,痊愈率76.92%,对照组总有效率92.31%,痊愈率47.69%,两组痊愈率比较有显著性差异(P＜0.05),说明槐黄油膏外涂加芒硝湿敷治疗静脉输液外渗具有良好效果,明显优于50%硫酸镁湿敷。该疗效的取得与槐黄油膏与芒硝的药理作用和特性密切相关。槐黄油膏主要有槐米、大黄、紫草、麻油、蜂蜡、冰片等中草药配制而成,其主要药理作用具有表面活性高、吸附力强、清热燥湿、止痛生肌、活血化淤、软化血管,促进局部血液循环;芒硝主要成分为水硫酸钠,性咸、苦、寒,咸能软坚,苦能泻热。主要用于实、积、滞,大便燥结,有清热泻火、化淤散结的功效;芒硝与水相溶,渗透性强[3]。两者联合应用治疗效果更加显著。针对静脉输液外渗的形成因素并总结多年的临床经验,笔者认为需要注意以下几点：(1)合理选择血管：一些高浓度的药物可使血浆渗透压升高,进而使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,静脉壁通透性增加,因此在输入高浓度的药物时应选择较粗的血管,并要经常更换穿刺部位。(2)提高一次穿刺成功率,避免反复穿刺。(3)掌握药物的性能、特点及应用的注意事项：如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针建立2条静脉通道,每隔2～3小时交替使用,以免造成局部组织坏死等[4]。(4)注意输入药物的浓度及速度。(5)正确拔针：输液完毕需拧紧调节器,除去胶布,快速拔针,在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方5m in,直至不出血为止,切忌在按压处来回揉动[5]。(6)加强责任心、多巡视：特别是对危重患者,巡视时要检查输液部位,发现药物外渗尤其是高危药物时需立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。(7)做好患者的宣教。

槐黄油膏外涂联合芒硝湿敷治疗静脉输液外渗效果满意,值得推广应用;同时必须加强临床护理,有效地减少静脉输液外渗的发生。

[1] Gau lt DT.Extravasation inju ries〔J〕.Br Plast Surgery,1998, 46：91-94.

[2] 杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防〔J〕.南通大学学报, 2006,26(4)：296-267.

[3] 黄莉,张莉.芒硝冰袋在治疗化疗性静脉炎中的应用〔J〕.中国误诊学杂志,2008,8(18)：4343-4344.

[4] 李向利.多巴胺静脉注射外渗的预防和护理〔J〕.现代医药卫生,2007,23(21)：3295-3296.

[5] 韩曙明,范广萍,王云霞.探讨静脉输液外渗及护理〔J〕.中国医药指南,2008,6(1)：162-163.

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1001-7585(2011)10-1172-02

2011-04-05

(编辑璎珞)