肝病患者T3、T4、rT3、TSH检测的临床意义

张秀霞 江苏省赣榆县中医院 222100

肝病患者T3、T4、rT3、TSH检测的临床意义

张秀霞 江苏省赣榆县中医院 222100

肝病 T3T4rT3TSH

非甲状腺疾病的甲状腺功能变化已引起人们的高度重视,血清T3、T4、rT3等指标异常,但无甲亢或加减的临床表现,即甲状腺功能病态综合征[1]。本文对133例肝病患者的T3、T4、rT3水平进行检测,发现随着肝病病情的加重,血清T3、T4均明显降低,而rT3显著增高。

1 对象和方法

1.1 对象 对照组45例(男25例、女20例,年龄40～78岁)均为我院体检健康者。肝、肾等主要功能正常,无甲状腺疾病史。肝病组133例(男90例、女43例,年龄40～78岁)均为住院患者。其中乙型慢性肝炎55例,肝硬化45例,肝癌33例,上述病例经过血清生化学检测及B超、CT或MRI等影像学检查得以证实,均无甲状腺疾病史。

1.2 方法 采用化学发光法,所有仪器为Abbott公司生产的AXSYMTM分析仪,试剂为原装配套进口试剂,操作按说明书,自动打印结果。

1.3 统计学处理 各组所测数据以(±s)表示,组间比较采用t检验。

2 结果

肝病组与对照组中的血清甲状腺激素水平的比较(见表1)。肝炎组血清中T3、rT3水平与对照组相比,分别明显减低和升高,两组各对应指标间具有明显差异(P＜0.01);肝硬化组和肝癌组中的血清T3、T4、rT3三个指标与对照组相比具有显著改变,相对应指标间具有明显差异(P＜0.01);肝病组血清中TSH水平与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。

表1 肝病组与对照组间四种甲状腺水平检测结果(±s)

表1 肝病组与对照组间四种甲状腺水平检测结果(±s)

组别 n T3(ng/ml) T4(μg/dl) rT3(ng/m l) TSH(uiv/ml)对照组 45 1.34±0.44 9.48±3.09 0.48±0.14 2.98±2.56慢乙肝组 55 0.60±0.28 9.08±3.00 0.88±0.22 2.90±2.46肝硬化组 45 0.51±0.25 5.81±2.11 1.88±0.28 2.88±1.80肝癌组 33 0.40±0.22 4.45±1.90 2.21±0.82 2.99±2.50

3 讨论

甲状腺主要分泌T3、T4两种激素,它们多以结合态方式存在,只有极少部以F1T3、F1T4游离形式存在,并具有生理活性。T3、T4的分泌主要由下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调节,同时又具有自身调节作用,以保证机体内甲状腺激素水平保持相对稳定,即甲状腺在促甲状腺激素刺激下分泌T4的代谢[2],血中甲状腺激素水平又负反馈抑制脑垂体分泌TSH。

体内重要器官产生病变或恶性肿瘤时,5′-脱碘酶活性受抑制,T4在外周组织受影响,使T3形成减少,rT3降解缓慢,导致低T3,rT3增高;随着病情加重,可见血清中T3、T4明显降低,rT3明显增高,本文表1结果显示,肝硬化组和肝癌组患者与对照组相比,血清T3、T4明显降低,rT3增高(P＜0.01);而肝炎组患者仅为血清T3降低,rT3增高,T4在正常范围内。这种改变的主要原因是肝病导致机体损伤,严重引起耗氧量急剧下降,心、肝、肺、肾及肌肉等主要器官组织的分解代谢减缓,以适应机体的生理保护机制;随着肝病病情加重,血清T3、T4降低,rT3增高就是一种机体生理保护现象,患者临床上并未表现出甲低。表1显示肝病患者血清水平与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05),符合上述机制。大量临床报道证实,随着肝病的临床治疗病情好转,这种低T3、T4,高rT3的现象可以明显得到减轻和纠正。

肝病患者定期检测T3、T4、rT3、TSH水平有利于判定疾病状况,治疗效果及预后,及时调整治疗方案。

[1] 潘中允,主编.临床核医学〔M〕.北京：原子能出版社,1994：436.

[2] 刘俊驰,刘薇薇,等.非甲状腺疾病中甲状腺激素水平的研究〔J〕.标记免疫分析与临床,2004,3(1)：57.

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1001-7585(2011)10-1163-02

2011-01-10

(编辑璎珞)