腹腔镜下自体血液回输在妇科急腹症中的应用

梁桂玲

广西钦州市第二人民医院妇产科 535000

腹腔镜下自体血液回输在妇科急腹症中的应用

梁桂玲

广西钦州市第二人民医院妇产科 535000

目的：对采用腹腔镜下自制自体血回收装置进行自体血回输治疗情况总结分析。方法：2007年7月-2010年10月急诊腹腔镜下手术治疗的腹腔内出血患者86例。术中,将一条输血器的一头固定在手术台上,与腹腔镜吸引器头连接,另一头插入无菌空生理盐水瓶盖内,输液管一端插入预先加有100∶1枸橼酸钠的空盐水瓶内,另一端连接吸引器装置。将回收瓶内血液直接通过输血器滤过输给患者。观察患者腹腔出血与回输量、术前、后第1天的血常规、肝肾功能等指标。结果：86例患者的腹腔内平均失血量为(1 748.34±910.21)m l,术中直接回输自体血350～2 000m l,平均为(944±721)m l。与术前比较,患者术后第1天RBC、Hb、红细胞压积(HCT)、TP均有一定程度的升高,而WBC下降,差异均有统计学意义。所有患者均未见不良反应。结论：在腹腔镜操作和具备自制自体血回输装置前提下,对伴有腹腔内出血的常见妇科急症既可快速寻找到病灶止血,并可最大限度自体血回输,安全可靠值得推广。

腹腔镜 自体输血

异位妊娠破裂、黄体破裂、卵泡破裂是伴有腹腔内出血的常见妇科急症。大量出血能危及患者生命,及时手术止血并快速输血是抢救患者生命的关键。异体输血可能引起艾滋病、肝炎等疾病的传播,并受血源短缺的影响,是当前困扰输血医学的两大问题[1],而大量腹腔内积血的再利用,是最直接、快速的供血源。因此,自体血液回输,不但节约了血液资源,更重要的是减少了异体输血带来的并发症,提高了患者的安全保障。为此,我院对86例妇科腹腔内出血患者,采用腹腔镜下自制自体血回收装置进行自体血回输情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月-2010年10月在我院妇科收治并进行急诊腹腔镜下手术治疗的腹腔内出血患者86例,其中异位妊娠74例,停经时间26～87d,黄体破裂9例,卵泡破裂3例。38例患者出现血压下降、晕厥、一过性意识障碍等休克表现。术中实施自体血回收86例,年龄18～43岁,平均年龄(25±7)岁,从发病至手术时间为(5±4)h。所有患者术前检查血常规、血型、凝血功能、血生化、肝、肾功能及血、尿β-HCG水平,行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺为阳性。

1.2 麻醉与监测 全部患者均监测BP、HR、SpO2、ECG、尿量,危重患者经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行CVP监测,并经外周或中心静脉输注林格氏液、聚明胶肽、706代血浆等溶液。所有患者均行气管插管全身麻醉。

1.3 血液回收方法 (1)用物：一次性无菌输血器及输液管各一条,数个无菌空生理盐水瓶。(2)操作方法：手术巾铺好后,将一条输血器的一头固定在手术台上,与腹腔镜吸引器头连接,另一头插入无菌空生理盐水瓶盖内,输液管一端插入空盐水瓶内,另一端连接吸引器装置,类似胸腔闭式引流装置。无菌空生理盐水瓶内按100∶1加入枸橼酸钠,回收满500m l换另一加有枸橼酸钠的无菌空生理盐水瓶继续回收,将回收满的盐水瓶内血液直接通过输血器滤过输给患者。

1.4 手术方法 手术均在气管插管全身麻醉下进行,患者取头低脚高位,取脐轮上或下缘纵或横形切口切开脐轮处皮肤10mm,气腹针经切口穿刺入腹腔注入CO2气体,气腹压力达到12mmHg(1mm Hg =0.133kPa)时拔除气腹针,穿入相应穿刺器,置入腹腔镜,用刀切开脐至左右髂前上棘连线中外1/3处皮肤5mm,穿入相应穿刺器,患者取头低脚高位,探查盆腔。在左右侧肝膈间用连有血液回收装置的吸引器吸出腹腔内积血,并将吸出的血液收入装有枸橼酸钠的瓶中,边吸边晃以防血液凝固。收集到的血液直接进行自体回输,输血前静脉予以地塞米松10～20m g,探查子宫附件,寻找出血部位采用双极电凝止血,根据患者情况,进行输卵管切除或开窗或卵巢囊肿剔除。术毕尽可能吸净盆腹腔内积血,术后给予抗生素预防感染1～3d,6～12h拔除尿管,口服补血药物,术后4～6d予以出院,门诊随访。

1.5 观察指标 观察患者腹腔出血与回输量;入院时及术后第1天的血常规、肝肾功能指标。

1.6 统计学处理 计量资料以±s表示,手术前后检测项目的比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中输血情况 86例患者的腹腔内平均失血量为(1 748.34±910.21)m l,术中回输自体血最多2 000m l,最少350m l,平均为(944±721)m l,均于术中直接回输给患者。其中4例因血凝块多影响回收血量,输入库存异体红细胞1～2U,2例患者入院时呈休克状态,术前各配输2U库存异体红细胞。术中出血和回收情况见表1。

2.2 术前、术后第1天血常规及肝、肾功能情况患者术后第1天RBC、Hb、红细胞压积(HCT)、TP均有一定程度的升高,而WBC下降,差异均有统计学意义。PLT、A LT、BUN、Cr与术前比较则变化不明显。见表2。

表1 86例患者腹腔出血与回输情况

表2 术前和术后血常规及肝肾功能的变化(±s)

表2 术前和术后血常规及肝肾功能的变化(±s)

注：与术前比较,#P＜0.05;＊P＜0.01。

观察指标 术前 术后第1天WBC(×109/L) 11.56±1.78 7.93±1.26＊RBC(×1012/L) 3.06±1.05 3.35±0.76# H b(g/L) 97.3±11.9 107±14.8＊HCT(%) 32±5 36±6＊PLT(×109/L) 189±105 176±110 TP(g/L) 65±15 70±16.2# A LT(g/L) 48±6 42±11 BUN(mmol/L) 11.23±1.67 12.8±2.6 Cr(μmol/L) 126±61 139±77

2.3 不良反应 86例患者自体回输血后均未见不良反应。

3 讨论

腹腔镜已成为血液动力学稳定型异位妊娠最有价值的治疗手段之一,其近期及远期效果均优于开腹手术[2]。自20世纪90年代中期开始,有学者尝试采用腹腔镜治疗伴有休克的异位妊娠,已取得了良好效果[3]。异位妊娠破裂、黄体破裂、卵泡破裂出现腹腔内出血、血压下降、生命体征不稳定甚至失血性休克时,治疗上需要快速补液、输血同时进行手术止血。本研究中所有患者均在极短时间内出现腹腔内出血甚至失血性休克,说明腹腔内出血凶猛,但患者一般较年轻,无内科合并症,且手术时采用头低脚高位,对保证重要脏器的血供提供了有利条件。自体血回输是抢救严重内出血伴休克患者的有效措施之一,其省略了配血和取血环节,能即刻提供完全相容、常温的专门型血液,缓解了血源紧张问题,杜绝和降低异体输血传染血源性疾病的危险,为患者争取了抢救时间[4]。腹腔镜手术的气腹作用、良好的视野及自制自体血回收装置,使自体血回收更便捷和彻底。自体输血作为一种比较安全的输血方法日益受到重视,其在短时间内收集到所需血液回输给患者,对维持血容量起到了重要作用[5]。与传统开腹手术相比,开腹时手术切口出血,腹腔内血液自切口流失,血液与空气或组织接触引起红细胞的破坏以及手术切口探查范围限制等,在一定程度上影响了回输血的质量[6]。随着设备和技术的提高,腹腔镜下病灶切除及病灶部位电凝止血已成为快速、便捷的手术治疗手段[7]。而腹腔镜因为其探查范围大,在密闭空间内操作的特点更利于盆腔、腹腔、肝膈面血液的回收。

自制的血液回收装置方便、简单,避免了进口或国产血液回收系统的高昂耗材使用,节约了成本,完全实现了术中血液回收的经济价值。另外,与吸引器连接的输血器滤过的血液流经自制血液回收瓶内,直接回输给患者,避免了传统的收集到的血液经纱布或细筛漏斗过滤后回输对红细胞的进一步破坏及血液污染[8],争取了抢救时间。在本研究中,86例腹腔内出血的患者,采用腹腔镜下急诊手术止血的同时应用自制自体血回收装置回输血液,其生命体征都有所恢复,回收血量约占出血总量的54%左右,术后RBC、Hb、HCT、及TP都较入院时有所改善,应用自体血回输术中和术后无1例发生输血反应。

总之,在良好的麻醉监护前提下,具备熟练的腹腔镜操作技术和自体血回输技术对异位妊娠破裂、黄体破裂、卵泡破裂伴有腹腔内出血的常见妇科急症进行腹腔镜手术治疗是安全可靠的,在微创的基础上,既能快速寻找到病灶,进行止血处理,也最大可能地进行了自体血回输,避免了输异体血可能导致的传染病,节约了库存血源,在基层医院的普及使用有很大的社会效益和前景,值得推广和使用。

[1] 王心田,屠伟锋.新世纪血液保护技术的展望〔J〕.实用医学杂志,2003,19(3)：219-221.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4)：204-205.

[3] 夏亲华.腹腔镜手术抢救异位妊娠合并休克的探讨〔J〕.中国内镜杂志,2006,12(12)：1310-1311.

[4] 王慧颖,邓高丕,王心田,等.回收式自体输血在输卵管妊娠合并失血性休克中的应用价值〔J〕.中国实用妇科与产科杂志, 2007,23(5)：380-381.

[5] 吴秀芝.自体血液回输在妇科急腹症中的应用〔J〕.中国妇幼保健,2006,21(9)：1293-1294.

[6] 孟宗霞,成洁,白耀武.自体血回收系统在异位妊娠破裂失血性休克治疗中的应用〔J〕.河北医药,2010,32(3)：312-313.

[7] 李志刚,冷金花,郎景和,等.腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察〔J〕.中华妇产科杂志,2002,37(11)：653-655.

[8] 田国刚,袁振涛,张海山,等.回收自体血液在急诊大出血病人中的临床应用〔J〕.滨州医学院学报,2002,25(4)：258-260.

Laparoscopic Autologous Blood Transfusion in Gynecologic Acute Abdomen

LIANGGuiling.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople'sHospitalofQinzhouCity,Guangxi Province535000

Objective：The laparoscopic useo f autologous b lood recovery unitmadeo f auto logous b lood transfusion for treatmento f casesw ere analyzed.Methods：From July 2007 toOctober 2010 emergency laparoscopic surgery forabdominal b leeding in patientswith 86 casesw ere selected.During surgery,ab lood transfusion w ould be theone fixed on the operating table,with the laparoscopic suction head attached to one end into an em pty sterile saline bottle,the infusion tube inserted into oneend ofa 100∶1 pre-p lus sodium citrate empty saline bottle and theother end suction devices.To recycle the bottle of blood filtration directly through b lood transfusion to the patient.Observed in patientswith abdominal bleeding and transfusion vo lume;surgery before and after the 1st day of the b lood,liver and rena l function indicators.Results：The average blood loss of 86 patients was within the abdom inal cavity(1 748.34±910.21)m l,intraoperative autologous b lood transfusion directly up to 2 000m l,at least 350m l,the average(944±721)m l.Compared with the preoperative,postoperative day 1 RBC,H b,hematocrit(HCT),TPhad a certain degree of increase,w hile theWBC decreased,the differences w ere statistically significant.All the patients had no adverse reactions.Conclusion：In the conditions of the laparoscopic operation and auto logous blood transfusion device,we can quick ly find the lesion of the common gynecologicalabdominalbleeding associated with acute bleeding,and maxim ize autologous blood transfusion.It is safe,reliab le and w orth promoting.

Laparoscopy,Autologous b lood transfusion

R714.22

A

1001-7585(2011)10-1134-02

2011-04-08

(编辑江山)

论 著