子痫病人的急救与护理体会

(新泰市第二人民医院，山东 新泰 271219)

妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，其基本病理变化为全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。子痫是妊高征最严重的阶段，全身各组织器官严重缺血缺氧，出现抽搐、昏迷等，严重者出现心肾功能衰竭、凝血功能障碍导致DIC、胎盘早剥等并发症，甚至引起母婴死亡。因此，对子痫病人进行及时的救治和护理，是降低孕产妇及围产儿死亡的关键。本文对收治的24例子痫病人的住院资料进行了分析总结，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 我院2003年1月～2008年12月共收治24例子痫病人，采用第四版《妇产科学》妊高征的诊断标准。患者年龄24～36岁，初产妇15例，经产妇9例，孕35～39周。水肿(+～++)8例、(+++～++++)16例，24例均有不同程度的蛋白尿。血压介于160～200/110～120mmHg之间；产前子痫20例，产时子痫4例，入院前发生子痫(简称院外子痫)6例，住院后发生子痫(简称院内子痫)18例；抽搐前有自觉症状20例，分别表现为头晕、视物模糊、恶心、呕吐等症状；自然分娩8例，剖宫产16例；单胎23例，双胎1例(院内子痫病人所生)。

1.2急救与护理

1.2.1迅速控制抽搐 首选硫酸镁，因为硫酸镁可改善妊高征基本病理变化，同时也可改善胎儿的预后[1]。首先用25%硫酸镁20ml加入50%葡萄糖20ml静脉缓慢注射，时间不少于5分钟，继以硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml以每小时1.0g的速度静脉滴注，不要超过2.0 g，每日用量15～20g。用药期间严密观察硫酸镁毒副作用，呼吸每分钟不少于16次、尿量每小时不少于25ml、膝反射必须存在，出现镁中毒症状时，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

1.2.2吸氧、保持呼吸道通畅：将病人置于左侧卧位，有活动假牙要取出，并将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤，必要时用开口器将舌拉出以防舌后坠影响呼吸，及时吸出口腔内的分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。在昏迷病人未清醒前，禁止给予任何饮食和口服药物，以防误入呼吸道。

1.2.3镇静、降压、利尿：给予安定10～15mg加入25%葡萄糖20～40ml缓慢静脉推注，5～10分钟内注毕，因为安定具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛作用。对舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者用肼苯哒嗪10～20mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,用药期间严密观察血压变化，维持舒张压在90～100mmHg为宜。对全身水肿、脑水肿症状突出者给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15～20分钟滴注完毕，如有左心衰竭、肺水肿症状则不能应用，可给予速尿20～40mg静脉推注，效果显著。

1.2.4合理的扩容 由于子痫病人合并有较严重的低血容量、血液浓缩及血液高凝状态，易发生DIC，合理的扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，给予白蛋白或低分子右旋糖酐静脉滴注，但有心衰、肺水肿及全身水肿者禁用。

1.2.5适时终止妊娠 重度妊高征孕36周对围产儿影响最小，适时终止妊娠可避免病情变化，又可提高围产儿成活率[2]，但对子痫病人，无论孕周大小，即使不临产，也应在抽搐控制6～12小时内结束分娩。分娩方式的选择：由于子痫病人全身缺血缺氧，子宫也处在低氧状态，缺氧的子宫肌层对催产素较敏感，如子痫发作后已临产、无头盆问题，可严密观察产程待其自然分娩，分娩过程中加强母婴监护，尽量缩短第二产程，给予阴道助产；对于妊娠已将达足月的胎儿，并且抽搐后胎儿仍存活者，无宫缩也应在停止抽搐患者清醒后立即行剖宫产手术。

1.2.6加强重症监护，预防并发症的发生：将病人置于单人暗室，专人监护，避免一切声光刺激，治疗护理操作尽量集中进行。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，准确记录出入量(需放置导尿管)，及时进行必要的血、尿化验及特殊检查，并注意宫缩、阴道流出物及胎心变化，发现异常及时通知医生进行处理，并加强基础护理，保持外阴清洁，定期翻身，防止各种并发症的发生。

2 结 果

经及时的救治和护理，孕产妇无一例死亡，亦无严重并发症发生；新生儿窒息14例(占56%)，死亡1例(死亡率4%)。对院内和院外子痫病人的新生儿情况进行了比较(见表1)，发现院外子痫病人的新生儿死亡率明显高。

表1 院内与院外子痫病人的新生儿结局比较

3 讨 论

3.1子痫病人病情凶险，严重危害母儿生命安全，故及时控制抽搐、降低血压、适时终止妊娠是降低孕产妇及围产儿死亡的重要措施。硫酸镁可抑制运动神经元末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，并能降低中枢神经系统的兴奋性，为治疗妊高征的首选药物。对血压持续升高不降者需配合降压药物，本组病人给予肼苯哒嗪，因为肼苯哒嗪能扩张周围小血管，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心搏出量、肾血流量及子宫胎盘血流量，取得了较好疗效。

子痫病人经积极治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一，因为病人抽搐次数越多、持续时间越长，对母儿的危害性越大，因此，待病情稳定后，适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指标，过去认为重度妊高征病情危重，手术危害大，会增加母婴死亡率，但随着剖宫产操作水平的提高，麻醉方法的改进及抗生素的应用，尤其麻醉剂的应用，可阻断疼痛传导，降低血中儿茶酚胺的水平，改善产妇的病理生理变化，防止子痫的再发生，同时使胎儿尽快脱离缺氧的环境，近10年多数学者认为剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的主要措施[3]

3.2子痫的护理与治疗同样重要。护理人员必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，准确、高效、及时的执行各项护理操作，积极配合医生进行抢救，同时密切观察和记录病情变化，加强用药的护理，尤其硫酸镁的治疗量与中毒量极其接近，稍不注意即可中毒，中毒表现为膝反射消失、肌张力减退和呼吸抑制，而此症状又与重度子痫病人较长时间低盐或无盐饮食引起的低钠血症相似，此种情况下既不可再盲目大剂量使用硫酸镁，也不得单纯临床观察，应减慢滴速，立即检测血清电介质浓度，根据结果进行判断，避免延误治疗。同时加强产科护理，由于抽搐发生后，往往自然流产，因此应密切观察宫缩、阴道流出物、胎心变化以及宫口扩张、先露下降情况，如有少量阴道流血而尚未临产者，虽无明显腹痛，也应警惕胎盘早剥的可能性，因为有部分病例表现不典型，尤其胎盘位于子宫后壁时，B超检查有时也不能明确诊断，此时容易漏诊和误诊[3]。本组病例中就有一例病人只有少量的阴道流血，腹痛不明显，检查时只有子宫张力偏高，在抽搐控制后行剖宫产的过程中才发现轻型胎盘早剥，因种植在子宫后壁，故腹痛症状不明显，对于这方面的特殊性不容忽视。

3.3加强产前检查，对已确认的妊高征病人应及早住院治疗直至分娩。从本组病例结果可以看出，院外子痫的6例病人虽入院后得到及时的救治，但从子痫发生至得到救治的时间相比来说还是缓慢，这是导致本病例中新生儿死亡的重要原因。因此，各级妇幼保健组织应积极推广孕期健康教育，使广大妇女了解妊高征的知识及其对母婴的危害，促使孕产妇定期作产前检查，发现异常及时住院治疗直至分娩，并重视自觉症状的出现，避免子痫的发生和发展，从而降低孕产妇及围产儿死亡率

[1] 梁伟华.42例子痫对围生儿影响的分析.中国妇幼保健，2004，19(6)：69

[2] 王宪，谢桂萍.重度妊高征终止时间及方式的探讨-附180例临床分析. 中国妇幼保健，2004，19(4)：22

[3] 王宪，谢桂萍.重度妊高征终止时间及方式的探讨-附180例临床分析. 中国妇幼保健，2004，19(4)：22

[4] 沈红，杨志等，重度妊高征及其并发症68例临床分析. 中国妇幼保健，2003，18(12)：719