不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查

刘蓬 阮紫娟 龚慧涵 郭恩钦 安玲玲

许多耳聋患者伴有耳鸣，这一现象成为迄今有关耳鸣发病机理各种假说[1]的主要依据，以致人们常常将耳鸣与耳聋视为同一个问题。然而临床上有不少耳聋的患者并无耳鸣。在引起耳聋的疾病中，究竟哪些容易出现耳鸣，哪些较少发生耳鸣，为探讨此问题，本文对376例不同疾病导致耳聋患者的耳鸣及其与耳聋的相关性进行了初步调查，旨在为进一步研究耳鸣的发病机理提供临床资料。

1 资料与方法

1.1调查对象 所有病例均为2008年6月～2010年1月广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊及住院的耳聋患者，确诊耳聋的标准是：125～8 000 Hz(包括半倍频程)任一频率纯音听阈大于25 dB HL。符合标准的调查对象共376例，其中男201例(53.5%)，女175例(46.5%)，年龄15～76岁，平均41.2±23.5岁。病程最短1天，最长40年。根据病史、耳科检查及听力学检查进行疾病诊断，其中突发性聋120例，梅尼埃病21例，噪声性聋10例，老年性聋10例，不明原因感音神经性聋70例，化脓性中耳炎70例，分泌性中耳炎45例，耳硬化10例，听骨链畸形2例，外伤性鼓膜穿孔4例，外耳道胆脂瘤4例，耵聍栓塞10例。

1.2耳鸣调查 对所有入选对象进行耳鸣情况调查，确诊耳鸣的标准是：自觉耳内或颅内有非搏动性鸣响而周围环境中(包括外耳、中耳)并无相应的声源，且持续时间超过5分钟。首先询问患者有无耳鸣，通过详细询问排除中耳积液或脓液流动、外耳道耵聍活动以及其它存在客观声源的声音感觉。若存在耳鸣，则进一步询问开始出现耳鸣的时间、部位以及自觉耳聋开始出现的时间，并做好记录，作为判别耳鸣与所患耳聋疾病是否有关的依据。

1.3耳鸣与耳聋是否有关的判定 根据耳鸣与耳聋发生的时间先后及部位判断耳鸣与所患耳疾之间是否有关[2]，判定标准为：①有关：耳鸣与耳聋发生的部位相同，时间相近，或先耳鸣后耳聋；②无关：耳鸣与耳聋发生的部位不同(如左耳聋右耳鸣等)，或自觉耳聋3个月以后才出现耳鸣；③可能有关：耳鸣与耳聋的部位相同，但患者无法确定二者的时间先后。

2 结果

376例不同疾病导致耳聋患者耳鸣的发生率及其与耳聋是否有关判定情况见表1。

突发性聋120例中，12例(10%)无耳鸣，有108例(90%)发生耳鸣，其中7例为单耳聋出现双耳鸣，因耳鸣与耳聋发生的时间大致相同，判定为可能有关。梅尼埃病21例中有18例(85.7%)出现耳鸣，其耳鸣与耳聋发生的时间明确有关。

噪声性聋10例均出现了耳鸣，其中有2例在机场噪声环境下工作15年及17年，自觉双耳听力下降已有数年，仅最近1个月出现右耳鸣，判定为耳鸣与耳聋无关；1例在靶场打枪1个小时后出现耳鸣及听力下降，判定为耳鸣与耳聋有关；其余7例均为以4 kHz为中心的切迹型听力下降，患者有噪声接触史6～10年，出现双耳鸣3～5年，但无法确定听力下降的时间，判定为耳鸣与耳聋可能有关。

老年性聋10例中仅3例出现耳鸣，其中1例自觉双耳聋已5年，仅最近2月来出现右耳鸣，判定为耳鸣与老年性聋无关；1例双耳聋与双耳鸣6年余，判定为与耳鸣有关；1例双耳鸣5年余，双耳聋约3年，判定为耳鸣与耳聋可能有关。

不明原因感音神经性聋70例中，仅13例出现耳鸣，经分析与耳聋在发生时间和部位上有关的为9例，与耳聋无关的有4例：其中2例右耳聋20余年(1例全聋，1例中重度聋)，右耳鸣的发生时间分别为1个月及1年；1例右耳聋8年，右耳鸣3年；1例双耳聋1年，右耳鸣1个月。

慢性化脓性中耳炎70例中，发生耳鸣者19例，其中仅5例判定为与该疾病有关，其余14例均为发生流脓及听力减退较长时间后才出现耳鸣，相差的时间最短6个月，最长35年，有2例系手术后不久才出现耳鸣，1例右耳流脓及听力减退30年，最近3天出现双侧耳鸣，经过分析均判定为耳鸣与化脓性中耳炎无关。

分泌性中耳炎45例中，发生耳鸣者9例，其中判定为与该疾病有关者7例；1例因病程较长，不能准确回忆耳鸣与听力下降的起病时间，判定为可能有关；还有1例左耳患病，右耳耳鸣，判定为二者无关。

耳硬化10例中，发生耳鸣6例，其中有3例自觉耳聋已10余年，出现耳鸣仅1～3年，判定为耳鸣与该疾病无关。

其它传导性聋20例中(听骨链畸形2例，外伤性鼓膜穿孔4例，外耳道胆脂瘤4例，耵聍栓塞10例)有7例出现耳鸣，耳鸣与所患耳聋疾病有关的3例均为耵聍栓塞者，取出耵聍后耳鸣消失； 4例判定耳鸣

表1 不同疾病患者耳鸣的发生率及其与耳聋是否有关比较(例)

为与所患耳部疾病无关，其中1例右耳听骨链畸形者38岁，出现耳鸣3年，但自幼即有听力减退，另1例左耳外伤性鼓膜穿孔，出现右耳鸣，还有2例耵聍栓塞伴耳鸣者，取出耵聍后耳鸣依然存在。

由表1可见，突发性聋、梅尼埃病、噪声性聋这3种疾病耳鸣的发生率及其与相应疾病的有关程度较高，若将这3种疾病合并为A组，其它疾病所致耳聋合并为B组，两组的耳鸣发生率及其是否有关比较见表2，其中A组疾病不仅耳鸣的发生率较高(90.07%，136/151)，且所发生的耳鸣几乎全部(98.53%，134/136)与所患疾病有关；而B组疾病耳鸣的发生率很低(25.33%，57/225)，且耳鸣与所患耳聋疾病有关者仅占52.63%(30/57)，意味着尚有近一半(47.37%，27/57)的耳鸣与所患耳疾不一定有关。

按不同耳聋性质分类统计结果见表3，其中感音神经性聋(包括少部分混合性聋)组耳鸣发生率为65.80%，且所发生的耳鸣绝大部分(95.39%，145/152)与耳聋相关；传导性聋组耳鸣的发生率为28.28%，且所发生的耳鸣与所患耳聋疾病有关者仅13.10%(19/145)，意味着有超过一半(53.66%，22/41)的耳鸣与所患耳疾无明确关系。

表2 A组与B组耳鸣发生率及其与耳聋的有关与否比较(例)

表3 感音神经性聋与传导性聋耳鸣发生率及其与耳聋的有关与否比较(例)

3 讨论

一般认为，外耳、中耳、耳蜗、听神经、脑干及听觉中枢等听觉传导通路的任何部位发生病变均可能导致耳鸣[3]，有人估计80%以上的耳聋患者伴有耳鸣[4]，由于耳鸣的机理不明，其真正的病变部位很难确定，因此临床上常常将耳聋的病变部位推定为耳鸣的病变部位。但听觉系统不同疾病发生耳鸣的机率如何，迄今尚无可靠的调查数据。本文对包括外耳道、中耳、内耳及蜗后疾病在内的376例耳聋患者进行了初步调查，结果表明，不同原因的耳聋患者耳鸣的发生率为51.33%，除去其中部分与所患耳疾无关的耳鸣，则真正与所患耳疾有关和可能有关的耳鸣发生率为43.62%，说明有近一半的耳聋患者尽管听觉系统存在明显的病变，但并未发生耳鸣。

按疾病分类统计发现，不同疾病耳鸣的发生率有很大的差异，与突发性聋、梅尼埃病、噪声性聋这3种疾病有关的耳鸣发生率高达88.74%，而与其它耳聋疾病有关的耳鸣发生率仅有13.33%。噪声性聋由于样本量较小，且自觉耳聋的时间不详，因而对其耳鸣与耳聋是否有关尚难做出可靠的判定，本文暂且判定为可能有关，有待于今后进一步观察。突发性聋与梅尼埃病的耳鸣与耳聋均有明确的发病时间，因此判别耳鸣与耳聋有关的可靠性较大。既往国内文献报道关于突发性聋的耳鸣发生率为93.8%[5]，与本文调查数据非常接近。在本组120例突发性聋中，有7例为单侧耳聋却出现双侧耳鸣，这一现象值得关注。除突发性聋外，其它不明原因的感音神经性聋70例中，与之有关的耳鸣发生率仅12.86%，这组病例均为缓慢起病，且病程较长。同为原因不明的感音神经性聋，为何突然起病者耳鸣发生率高而缓慢起病者耳鸣发生率低，有待于进一步观察和研究。

国内对江苏地区60岁以上老年人的耳鸣及听力减退的流行病学抽样调查数据显示，老年人听力减退的患病率为58.1%[6]，而同一调查群体中耳鸣的患病率为29.7%[7]，说明有一半的老年性聋患者并无耳鸣。本组调查的老年性聋10例，与该疾病有关及可能有关的耳鸣者仅2例，虽然样本量较小，但结合文献初步推断，老年性聋中耳鸣的发生率可能不高。

按耳聋性质来划分显示，传导性聋中耳鸣的发生率(28.28%)较感音神经性聋(65..80%)要低得多，与传导性聋有关的耳鸣发生率仅13.11%。值得注意的是，部分化脓性中耳炎及分泌性中耳炎患者往往诉说耳鸣，但经仔细询问耳鸣的情况后，发现是由于耳内的脓液或积液流动所产生的声音，与真正的耳鸣不同。本组调查显示，将这部分有声源的“假性耳鸣”排除后，化脓性中耳炎中耳鸣的发生率仅7.14%，分泌性中耳炎中耳鸣的发生率仅为17.77%。

耳聋的患者一旦出现耳鸣，往往容易被不加分析地判定为二者有必然联系，本研究结果说明应当具体问题具体分析。本组有29例(7.71%，29/376)耳鸣与所患耳疾无关，其中除3例耳鸣与耳聋发生的部位不同外，其余26例均为自觉耳聋半年以上才发生耳鸣，这部分患者主要为不明原因感音神经性聋、慢性化脓性中耳炎及耳硬化，其耳聋为渐进性发生，由于早期轻度的听力下降或仅累及高频的听力下降患者无明显症状，累及言语频率时患者才有所感知，因此自觉耳聋时实际上听觉系统的病损已经有相当长时间了，此时发生的耳鸣可能与此有关，假如自觉耳聋很久以后才出现耳鸣，很可能是其它原因所致而不一定与听觉系统早已存在的病变有关。例如，本文中有1例先天性听骨链畸形的成年患者，自幼即有听力下降，但最近3年才出现耳鸣，因此很难将耳鸣的原因归咎于早已存在的听骨链病变。

综上所述，本文对376例耳聋患者的调查初步发现，突发性聋与梅尼埃病患者耳鸣的发生率均较高(分别为90.00%、85.71%)，噪声性聋患者耳鸣的发生率也可能较高，而其它疾病患者耳鸣的发生率均较低，平均为13.33%。

4 参考文献

1 汪轶婷，金晓杰. 耳鸣- 听觉系统重组的畸变产物[J]. 听力学及言语疾病杂志，2006，14：153.

2 刘蓬，阮紫娟，龚惠涵，等.262例耳鸣患者听力损失情况的临床调查[J]. 中华耳科学杂志，2009，7：194.

3 姜泗长，顾瑞，王正敏，主编. 耳科学[M]. 第2版.上海：上海科学技术出版社，2002.912～915.

4 王洪田,主编. 耳鸣诊治新进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.20～20.

5 刘敏，陈锡辉，江广理，等. 性别、年龄和听力损害程度与突发性聋患者耳鸣症状相关性分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15：174.

6 刘丞，卜行宽，邢光前，等. 老年人听力减退和耳疾流行病学调查研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：661.

7 徐霞，卜行宽，刑光前，等. 江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查[J]. 中华老年医学杂志，2006，25：548.