心脏起搏器单双极起搏模式电参数的差异

陈雷旻 邱伟 蒋金全 沈菁原 陈炼

(上海市第二人民医院心内科 上海 200011)

心脏起搏器单双极起搏模式电参数的差异

陈雷旻 邱伟 蒋金全 沈菁原 陈炼

(上海市第二人民医院心内科 上海 200011)

目的 观察单极和双极起搏模式下起搏参数的差异。方法 64例植入心脏起搏器的患者随访3个月,分别在植入心脏起搏器当日及术后3个月测试并记录起搏阈值、R波振幅和电极阻抗。结果 2种起搏方式相比,双极起搏阻抗升高,有统计学意义(P＜0.05),但两者的阈值和R波振幅无明显差异。结论 双极起搏的电极阻抗高于单极起搏的电极阻抗,2种起搏方式的阈值和R波振幅无明显差异。

单极起搏 双极起搏 起搏阈值 R波振幅 电极阻抗

我们观察了使用双极电极的患者分别采用单双极起搏方式的各项参数,并对这些数据进行比较分析,了解不同极性在不同时间起搏的纵向变化规律,以期更好地掌握单双极导线的工作性能特点,为更加合理地选择和临床应用起搏电极提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月至2009年8月我院心内科安装心脏起搏器的患者64例,起搏器主要为VVI型。入选患者的平均年龄(72±7)岁,男性28例,女性36例。其中,病窦综合征38例,高度房室传导阻滞16例,三支传导阻滞10例。心脏起搏电极采用美敦力公司的Vitatron IMK49B被动固定的激素洗脱电极,电极均为双极翼状电极。电极安置于心右心室心尖部46例,电极安置于右心室流入道处18例。

患者的年龄、入选时和随访时的心功能分级、左室射血分数、血压及基本药物的治疗情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

使用美敦力公司的心脏起搏器体外程控仪(PSA)型号为Medtronic 2090对入选的患者进行随访测试。将入选患者分为单极起搏模式组与双级起搏模式组,每位入选对象测试起搏阈值、起搏阻抗、R波振幅(感知功能)等数据。测试时,让患者平卧于床上,将PSA的程控探头放置在患者胸部心脏起搏器囊袋上,在PSA上观察起搏图形。单腔起搏器心室阈值测定设置起搏脉宽0.4ms,起搏频率100次/min,起搏电压3.8V开始起搏,每3个起搏后电压自动递减0.25V,同时观察心电监护情况,直至出现起搏失夺获,夺获的最低电压即为起搏电压阈值;R波振幅和电极阻抗可用PSA直接测定出结果。

每次测试时分别用PSA设置起搏电极为单、双极工作状态,再进行上述的测试过程,记录2种起搏方式指标参数数据。每位患者术后3个月至医院再次测试起搏参数并记录数据。

表1 心室电极单极、双极起搏参数的比较(±s)

表1 心室电极单极、双极起搏参数的比较(±s)

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0统计软件包处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计量资料行正态性及方差分析,2组数据比较采用配对t检验,P＜0.05有统计学意义,见表1。

2 结果

截止到2009年11月30日,入选并完成随访检测工作的患者共64例。研究对象的数据,见表1。采集的数据显示:2种起搏模式的电极阻抗相比较有统计学意义,t值分别为5.27(手术当日)和4.41(术后3个月), P＜0.05,手术日双极起搏电极阻抗较单极起搏阻抗升高约5.76%,术后3个月双极起搏阻抗较单极起搏阻抗升高约3.8%，而单、双极的起搏阈值、电极的感知功能(R波振幅)相比则无统计学意义。

3 讨论

双极起搏较单极起搏具有优越性。双极电极导管感知功能的信号/噪声比值较高,对外部干扰(尤其是骨骼肌电位)的敏感性较低,能够有效地减少干扰信号对起搏系统的影响,使心脏起搏脉冲按时发放,确保起搏功能。双极电极也可根据不同起搏器的要求程控为单极起搏模式使用,而单极电极却不能程控为双极起搏模式,故临床上植入心脏起搏器双极电极可作为首选[1]。

[1]汪爱虎,杨新春,陈明.起搏器置入术中单双极起搏与感知测试的电参数差异[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2007,21(4): 326.

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1674-0742(2011)05(b)-0069-01

2010-09-06