老年结直肠癌患者术前精神状态分析与护理干预

刘洪杰 贾漪涛 金圭星

老年结直肠癌患者术前精神状态分析与护理干预

刘洪杰 贾漪涛 金圭星

癌症,结直肠；精神；老年

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 100例,男 55例,女 45例；年龄 69～89岁,平均年龄 79岁,全部病例均经病理学和(或)细胞学确诊。

1.2 方法 采取回忆追溯式和住院期间心理会谈行为观察,动态了解和分析患者心理变化过程,采用症状自评量表(SCL-90),抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2]对该组患者症状严重程度的干预前、后分别进行 1～5级评分。1分:无症状；2分:症状较轻；3分:症状中等；4分:症状偏重；5分:症状极严重,评分越高,心理状况越差。

2 结果

2.1 心理状态评估 对 100例结直肠癌患者心理状态进行评估,护理干预前 100例患者中,86例均 5分,6例 4分,5例 3分,3例 2分。经过护理干预 3～5 d后再进行单因子评分,结果 86例患者躯体强迫、焦虑、抑郁和恐惧明显好转,能主动配合手术和其他治疗,与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后患者单因子评分结果 ±s

表1 干预前后患者单因子评分结果 ±s

时间 躯体强迫 抑郁 焦虑 恐惧干预前 6.27±0.14 0.90±0.54 0.10±0.08 0.91±0.61干预后 4.92±0.14 0.88±0.14 0.07±0.06 0.83±0.49 t值 2.78 2.31 2.47 2.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原因分析 100例结直肠癌患者心理障碍影响结果高达73%的患者担心治疗效果及预后和 50%以上的患者不了解真实病情与疾病相关的医学知识,害怕治疗副作用,说明患者的心理因素大部分来自其本人对肿瘤认识不足及自身疾病相关知识的缺如。而经济因素也是影响他们情绪的主要因素,68%的患者反映住院费用成为他们的最大的忧虑,家庭社会因素也不同程度地影响着他们的心理状况,此外,疼痛、医护人员的工作也影响着他们的心理健康,可见影响患者心理健康因素是复杂的、多种多样的。临床护理人员对患者的心理障碍要高度重视,要及早实施有针对性的心理治疗和护理干预措施,帮助患者调整好心态,正确指导患者积极寻求支持,以提高治疗效果及生活质量[3]。见表 2。

表2 100例结直肠癌患者心理障碍影响结果

3 护理干预

3.1 信息交流 医院对于患者是一个陌生环境,入院后患者希望每一位医护人员在任何时间都以和蔼、耐心和高度负责的服务态度,为其提供内容一致的治疗和护理[4],所以,护士要积极与患者沟通,多了解关心患者。热情接待患者,介绍环境,人员和制度,帮助患者尽快适应环境。讲解有关疾病信息如诊断、治疗方案、日程安排、如何配合等,宣传该病治疗前后的注意事项,介绍治疗效果较好的病例,使患者对疾病有一个正确的认识,避免产生焦虑、恐惧心理,以增强患者对医务人员的信任。

3.2 心理干预 心理因素对癌症的发生、发展和预后影响极大,因此,心理治疗是癌症患者治疗的重要措施之一[5]。护理人员每天与患者交谈,让他们充分提出疑问,耐心给予解答,然后根据心理评定结果有针对性地进行心理治疗,对有抑郁症状的患者注意防止出现自杀倾向,耐心听取患者诉说躯体及心理的不适,多关心、安慰患者,及早告知治疗方案、可能出现的反应。有焦虑症状的患者情绪不稳定,对他们提出的要求护士要尽快做出解释和处理,并告知恶劣的情绪可加重病情,干扰自身的抵抗力；当患者症状有缓解时,应给予肯定和鼓励。对有恐惧、烦躁心理、对治疗不合作的患者予以谅解,这类患者敏感、多疑、怕疼痛、怕出血、怕发生意外。我们耐心倾听患者的诉说,适当时候加以引导,让患者说出焦虑因素,减轻心理压力,还要以充分事实为依据,让治疗好转的患者现身说法,向其介绍主治医生治疗的优势,手术的可靠性及先进的医疗设备,同时通过语言或药物进行暗示,使患者消除恐惧心理,以良好的心态配合手术。实践证明,恶劣的情绪和负性心理可降低机体的免疫机能,减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用,而良好的心理科调整和平衡机体的免疫机能,有利于防止恶性肿瘤的发生。同时,可使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被集体的免疫作用所消灭[6]。

3.3 发挥家庭和社会支持作用 有资料表明[7],癌症患者患病后,良好的家庭支持可以增强患者的自尊和被爱的感觉,家庭支持越高其生活质量也越高。因而要充分发挥家庭的支持作用,让家属加入到支持患者的行列中,使患者得到与疾病抗争的力量源泉和精神支柱。有研究表明,社会支持虽不能改善病人躯体症状,但能明显改善癌症患者心理状态,同时家庭外源性支持对癌症患者心身状况的影响大于家庭内源性支持[8]。这说明与周围保持密切联系,增强家庭外源性支持更有利于癌症患者的心身健康,护士成为患者的社会支持来源和家庭的支持对患者的康复都有很大作用。本组调查有 47%的患者担心生活能力下降,49%的患者担心影响家庭,68%的患者担心住院费用,所以,护士应做好患者家属的工作,向家属交代病情,讲明道理,诱导正向观念,家属的关怀和理解,是患者的心里支柱。对于经济负担过重的患者,在治疗允许范围内尽量减轻患者的经济负担,充分发挥家庭和社会的支持作用,使患者安心治疗。

1 江波,彭娟.恶性肿瘤患者心理卫生状况分析.中国心理卫生杂志,2003,17:387.

2 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1998.35-36,121-136.

3 王秒君,黄华兰,王逸如,等.肺癌患者心理健康调查及护理干预.临床护理杂志,2006,5:1767-1768.

4 任蔚虹.围手术期病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,1999,34:459.

5 曾莹,胡超英.癌症患者心理障碍分析与护理.护理学杂志,2000,15:619-620.

6 刘振华主编.肿瘤预后学.第 1版.北京；科学技术出版社,1995.245.

7 谷波,刘华英,陈克芳,等.食管癌手术患者生命质量与家庭支持功能研究.护士进修杂志,2003,18:686-689.

8 黄丽.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究.中国心理卫生杂志,1996,10:160.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0458-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.086

050011 石家庄市,河北医科大学第四医院门诊部(刘洪杰)；河北省人民医院肿瘤三科(贾漪涛)；河北邢台肿瘤医院腹部肿瘤外科(金圭星)

随着社会的老龄化,老年结直肠癌患者越来越多。身患恶性肿瘤,患者可能经过一系列复杂的心理问题,会导致患者遵医行为改变,住院时间延长及医疗费用增加,进而影响疾病的预后和转归,降低患者生活质量[1]。为改善老年结直肠癌患者心理状态,提高其生活质量,我们对 100例老年结直肠癌患者术前心理状况进行评估,并分析有关因素的相关性,为临床治疗及护理干预提供参考。

2010-09-10)