中药悬饮贴膏佐治恶性胸腔积液的疗效观察

刁哲欣 胡永进 刘进满

中药悬饮贴膏佐治恶性胸腔积液的疗效观察

刁哲欣 胡永进 刘进满

悬饮贴膏；恶性胸腔积液；中医药疗法；外治法；温阳利水

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例来源于我院 2008至 2010年住院患者,全部病例经病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌,并伴有胸腔积液:X线胸片检查,胸腔积液均为中或大量积液,通过计算机产生随机数的方法随机将病例分成 2组,治疗组 36例,其中男20例,女 16例；年龄 45～78岁,平均年龄(65±3)岁；发现胸腔积液病程时间 2～34个月,平均(6±2)月。对照组 34例,男 18例,女 16例；年龄 48～77岁,平均年龄(63±4)岁；发现胸腔积液时间 1～32个月,平均(5±2)月。 2组病情、年龄、性别比,病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 用深静脉留置管于 B超定位下置入胸腔引流,末端接输液管调节滴速引入水封瓶内。给药前尽量放净胸液(X片检查明确)。治疗组:胸腔灌注顺铂 60mg+0.9%氯化钠溶液 100m l,第 1、7天各 1次,在此基础上加用中药悬饮贴膏外贴患侧胸壁。膏方如下:甘遂 15g,大戟 15g,葶苈子 20 g,半夏 30g,南星 30 g,白芷 30 g,白芥子 30 g,鸦胆子 10 g,吴茱萸 30g,元胡 25g,肉桂 30 g,干姜 30g,胡椒 20粒,五倍子15 g,香油 500 g,铅丹 195 g,按照传统工艺制作(我科研组会同我院制剂室完成)外敷于患者患侧胸壁,无过敏现象,10 d更换 1次,1个月为 1疗程,共治疗 2个疗程后对比。对照组:单用顺铂 60mg+0.9%氯化钠溶液 100ml d 1,第 1、7天各 1次胸腔灌注。给药后拨除引流管并嘱不时变换体位,使药液与胸腔内充分接触。治疗前后均摄 X线片和B超比较并记录用药后反应、全身治疗用药药物剂量,治疗组和对照组均为顺铂30mg第1～4天,NVB 40mg第 1、8天。 28 d为 1周期,共化疗 2个周期。化疗期间同时给予保肝,护心,止吐等支持治疗。

1.3 疗效评价 根据恶性胸腔积液疗效评价标准[2]:完全缓解(CR):胸腔积液完全吸收,症状消失,经临床 X线、B超检查,未见胸腔积液持续 30 d以上。部分缓解(PR):胸腹腔积液减少 1/2以上,症状改善,经临床 X线、B超检查未见积液增多,维持30 d以上不需再抽液者。无效(NR):胸腔积液仍继续或迅速生长,或胸水减少不足 1/2,或治疗后 30 d内需再抽液者。不良反应按 WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价[3]。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组 CR 14例,PR 18例,NR 4例,总有效率 88%。对照组 CR 10例,PR 15例,NR 9例,总有效率 73%,2组治疗有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 不良反应 按WHO分级,治疗组的不良反应较对照组为轻,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组不良反应发生率比较

3 讨论

恶性胸腔积液表现为喘息胸闷,活动时更为明显.病情发展快,常影响呼吸、循环功能,严重影响患者的生存质量,甚至危及生命。治疗多采用胸穿或闭式引流放液后胸腔内注射化疗药或免疫调节剂及中药制剂治疗,同时结合全身化疗,现代医学研究证明[4],对恶性胸腔积液的疗效并非取决于药物的抗肿瘤特性,而主要取决于其产生间皮纤维化和胸膜粘连的能力。

祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。恶性胸腔积液属中医学“悬饮”“支饮”的范畴,病位在肺脾肾三脏。恶性胸腔积液患者证候多为本虚标实,治疗应攻补兼施。其病因病机主要是恶性肿瘤患者,机体正气内虚,肺失宣降,气机不畅,脾气虚弱,运化失职,肾气不足,温化失司,故而水液停聚于胸中而发为本病。治疗应攻补兼施,攻而不伤正,补而不留邪,温阳行气而利水。方中葶苈子,《本经》曰:“主癥瘕积聚结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道”,《开宝本草》曰“疗肺壅上气咳嗽,定喘促,除胸中痰饮”,专泻肺中水饮,故为主药。肉桂、干姜等振奋阳气,提高机体免疫力；半夏、南星,白芥子,吴茱萸、降逆化痰利水,甘遂、鸦胆子、大戟、、细辛逐饮利水；五倍子、白芥子、吴茱萸、胡椒温经降逆、透皮吸收,共收扶正蠲饮,降逆化痰,抗癌之功效。

我们根据中医“内病外治”的理论。选用膏方外用,中药悬饮贴膏参与治疗恶性胸腔积液有温阳、利水、抗癌的功效,既有效逐水,又避免了部分利水药的毒副作用,有效地控制恶性胸腔积液并减轻病人的痛苦、减少化疗毒副反应,提高生活质量、延长生命,取得到了可喜的效果。:

1 吴一龙,谷力加,王思愚主编.中国临床肿瘤学教育专辑.第 1版.广州:中山大学出版社,2002.74.

2 廖美林主编.肺癌现代治疗.第 1版.上海:上海医科大学出版社,1998.326.

3 田振伟,储洪搏,李栋.化疗联合白介Ⅱ治疗恶性胸水的临床观察.现代肿瘤学,2004,12:344.

4 周荣耀,徐中伟,倪爱娣,等.夏枯草注射液治疗肺癌胸水的临床和实验研究.浙江中西医结合杂志,2001,11:5-8.

R 561.3

A

1002-7386(2011)03-0449-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.079

项目来源:河北省科学技术研究与发展支撑计划项目(编号:09276189)

052360 河北省辛集市中医院

近几年肺癌发病率日渐增高,而肺癌晚期的患者多并发恶性胸腔积液。改善患者生活质量和延长生存期,已成为晚期肺癌的主要治疗目的[1]。临床上常规采用静脉化疗的方法,收效甚微。我们采用自制的中药悬饮贴膏外敷治疗恶性胸腔积液,取得了较为满意的疗效,报道如下。

2010-10-17)