沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作疗效观察

柯庆辉

沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作疗效观察

柯庆辉

目的观察万托林联合普米克治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法将哮喘患儿随机分为2组,对照组 46例予以常规治疗；治疗组 46例,在常规治疗基础上加用沙丁胺醇和布地奈德,观察治疗前后 1 s用力呼气量(FEV 1),用力肺活量(FVC),肺活量(VC),最大呼气流量(PEFR)。结果治疗组治疗前后病情明显改善,治疗前后比较 FEV1、VC、PEFR差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前后肺功能改善不明显(P＞0.05)。2组总有效率分别为 92.3%和 76.0%,治疗组明显优于对照组(χ2=6.38,P＜0.01)。结论沙丁胺醇布地奈德联合治疗哮喘急性发作疗效满意。

小儿哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；肺功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 为 2001年 2月至 2008年 12月在本院住院的哮喘急性发作患儿 92例,随机分为 2组,治疗组 46例中男 26例,女 20例；年龄 6～ 13岁,平均年龄(9.5±2.0)岁；病程 3～7年,平均(5.1±2.3)年。对照组 46例中男 28例,女 18例；年龄 7～13.5岁,平均年龄(9.7±2.2)岁；病程 2～ 7年,平均(5.3±2.2)年。2组年龄、性别比、病程及病情程度差异无统计学意义(P＞0.05)。诊断均符合全国儿科哮喘协作组制定的儿童支气管哮喘诊断防治指南[1],排除心肝肾及其他器官系统慢性病。

1.2 治疗方法 对照组入院后常规应用氨茶碱针剂每次 2～4mg/kg,以 50%葡萄糖 20～40m l稀释后缓缓注入,抗生素抗感染、强的松口服 1 mg/kg,3次/d；治疗组在上述常规治疗的基础上加用万托林雾化溶液 ＜20 kg者剂量为 2.5mg；＞20 kg者剂量为 5mg。而布地奈德雾化混悬液,＜20 kg剂量为 0.5 mg,＞20 kg者剂量为 1mg,与万托林共同加入 0.9%氯化钠溶液2～5ml,2次/d,疗程为 2 d,使用器械:氧气、驱动雾化器。

1.3 观察项目 观察临床症状及肺功能改善情况,临床症状包括咳嗽、气急、喘息、肺哮鸣音,给药前后用肺功能检查仪(日产 ST-95)各测定肺通气功能 1次(在检查前休息 10min)包括 1s最大呼气量(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和肺活量(VC)和呼气峰流速(PEFR)。

1.4 疗效评定 根据全国儿科哮喘协作组制定的判断标准及症状的变化情况来判定[2]临床控制情况:症状完全缓解:FEV 1增加量 ＞35%或治疗后 FEV1＞80%预计值；显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV 1增加量为 25%～35%或治疗后FEV 1,达到预计值 60% ～79%；好转:哮喘症状有所减轻,FEV增加量15%～24%,仍需使用糖皮质激素和支气管扩张剂；无效:临床症状和 FEVl测定值无改善或反而加重。

2 结果

2.1 临床疗效 2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.38,P＜0.01)。见表 1。

表1 2组临床疗效的比较 n=46,例

2.2 临床指标 急性发作期两药联合吸入治疗前后各临床观察指标检测结果比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

表2 哮喘患儿急性发作经联合治疗前后各临床评分配对比

2.3 治疗前后肺功能变化 见表 3。

表3 2组治疗前后肺功能测定n=46,±s

表3 2组治疗前后肺功能测定n=46,±s

注:与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较,#P＜0.05

组别 FEV1 FVC VC PEFR治疗组 治疗前 0.77±0.41 1.23±0.27 1.51+0.22 2.23±0.75治疗后 0.18+0.25*#1.75±0.37*#2.38±0.36*#2.76±0.73*#对照组 治疗前 0.74±0.36 1.29±0.45 1.50±0.35 2.31±0.64治疗后 0.82±0.28 1.38±0.38 1.67±0.33 2.45±0.51

3 讨论

哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或在慢性炎症的基础上突然加剧,以 FEV 1、PEFR下降为特征,重者出现低氧血症或 CO2潴留[3]。近年来随着皮质激素及β2受体激动剂、气雾剂的应用,临床上哮喘急性发作的病情得以很快的改善,是治疗哮喘的最好方法。皮质激素通过吸入可直接作用于气道黏膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少,主要作用机制包括:(1)干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯及前列腺素合成；(2)抑制嗜酸性粒细胞的超化及活化；(3)抑制细胞因子合成；(4)减少微血管渗漏；(5)增加细胞膜上 β2受体合成；(6)降低气道高反应性等。布地奈德混悬液,属第二代肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎效果是丙酸倍氯米松的 2倍,有明显的抗炎、抗过敏的作用,雾化吸入对缓解哮喘、减少哮鸣音,提高肺功能及避免或减少全身使用皮质激素均有作用。而 β2受体激动剂气雾吸入主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体、舒张气道平滑肌,减少肥大细胞嗜碱性粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能,缓解喘息症状,吸入后数分钟内起效,维持 6h,现将两药混合用 0.9%氯化钠溶液雾化吸入对缓解喘息症状,提高肺功能,取得明显效果。本文结果表明哮喘急性期,使用两者混合吸入,可以取长补短,提高疗效,是目前较理想,较安全有效的一线药物组合方法。

1 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童与气管哮喘诊断与防治指南.中华儿杂志,2008,46:745.

2 中华医学会呼吸分会.支气管哮喘的定义、诊断严重度分级和疗效制定标准.中华结核和呼吸杂志(哮喘增刊),1993,16:231.

3 儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42:101.

R 725.622.5

A

1002-7386(2011)03-0364-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.020

521011 广东省潮州市人民医院儿科

近年来儿童哮喘发病率急剧升高。WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡,在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗。根据近几年来我院在儿童哮喘急性发作中使用万托林、普米克联合治疗取得的较好疗效,现报道如下。

2010-09-03)