胰岛素强化治疗原来可以更简单

胰岛素强化治疗原来可以更简单

患者男性，42岁

主诉

口渴多饮、多尿、乏力1个月

现病史

患者1个月前无明显诱因出现口渴多饮、多尿和乏力症状，1周前于社区医院查静脉空腹血糖为11.8mmol/L，现来本院就诊，门诊查空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。

既往史

高血压病病史2年，目前服用贝那普利10mg Qd，血压控制在120～130/70～80mmHg；否认其他疾病史。

家族史

母亲与外祖母均患2型糖尿病。

个人史

吸烟22年，平均每天10支；饮酒20年，每天饮白酒约100毫升。

体格检查

血压120/80mmHg，身高170cm，体重70kg，BMI 24.2kg/m2；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未触及包块，无压痛及反跳痛；双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查

FPG 12.6mmol/L，HbA1c 8.6%。

病例特点

1 ）该患者为初诊2型糖尿病患者，血糖较高，一种或两种口服降糖药难以在短期内使血糖得到满意控制。最好先给予短期胰岛素强化治疗，以减轻胰岛素抵抗、改善β细胞功能。

2 ）患者年龄较轻，糖尿病病程很短，无其他严重疾病，宜在避免低血糖情况下使HbA1c水平尽可能接近正常水平。因此，制定病人依从性高的治疗方案尤为重要。

治疗经过

门诊给予门冬胰岛素30每天三次注射，起始用量为早6U午2U晚6U。嘱患者每天自我监测三餐前血糖，每四天复诊一次。患者的血糖监测情况和胰岛素剂量调整见表1。四周后，门冬胰岛素30已改为每天两次，血糖控制良好，患者自诉未出现低血糖，而且表示对当前治疗方案很满意。

治疗体会

对于血糖较高的初诊2型糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗是普遍接受的治疗策略，但医生容易忽视病人的治疗依从性问题。传统的基础-餐时胰岛素强化方案不仅一天要注射4次，而且每天需要注射两种不同类型的胰岛素，一些糖尿病患者尤其是上班族，容易因为“嫌麻烦”而无法坚持执行治疗方案。而门冬胰岛素30一天3次的强化方案不仅能够在减少注射次数的同时有效控制基础和餐后血糖，而且只需使用一支注射笔和一种胰岛素制剂，更重要的是，随着血糖控制的改善，还可以轻松过渡到每天注射2次甚至1次。

表1 血糖监测结果及方案调整

问题：

1 ） 相比于基础-餐时胰岛素强化治疗方案，门冬胰岛素30具有哪些优势：

A.注射次数减少，且只需三餐前即刻注射

B.只使用一种胰岛素制剂和注射笔，减少出错几率

C.剂量调整更简单，只需根据餐前血糖调整剂量

D.随着病情改善，可以轻松简单的减为一天2次注射

2 ） 以下关于门冬胰岛素30特充表述正确的是：

A.调量时可听到咔嗒声

B 无需重新填充药物，用完即可丢弃

C.刻度窗大而清晰，便于设定和调整剂量

D.每次注射前无需混匀即可注射

答案提交截止日期为2011年1月15日。答案及获奖名单将刊登在2012年第2期。

活动须知

1 、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2 、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。

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