非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎

刘晓冬

骨化性肌炎是指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌异常骨化，发病机制尚不明确，外伤性骨化性肌炎最常见，肘关节为好发部位之一［1］。非甾体类药物具有消炎、镇痛作用，对骨化性肌炎预防有一定作用，但既往回顾性研究报道相对较少。我院2007年5月～2010年2月对63例肘部外伤术后服用非甾体类药物塞来昔布与75例未服用非甾体类药物之患者行随访对比性研究，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组共138例，肘部外伤术后服用塞来昔布63例(药物治疗组)，其中男性39例，女性24例;年龄25～59岁，平均36.8岁;肱骨远端骨折48例，肘关节脱位5例，尺骨鹰嘴骨折10例。肘部外伤术后未服用塞来昔布75例(对照组)，其中男性54例，女性21例;年龄23～62岁，平均32.5岁;肱骨远端骨折55例，肘关节脱位6例，尺骨鹰嘴骨折14例。两组患者根据不同肘部损伤采用了不同手术方法。药物治疗组的排除标准为既往有肘部外伤或畸形、消化道溃疡病史、对非甾体类药物过敏者。

2 预防性治疗方法

根据肘部损伤情况采用了肘关节切开复位内固定，肱骨远端骨折复位钢板或克氏针内固定，桡骨头切除或张力带内固定术等手术。对照组未口服非甾体类药物。药物治疗组在患者术后6小时麻醉清醒后立即口服塞来昔布200mg/次，术后第1天口服塞来昔布200mg/次，1次/d，持续时间为2周。期间详细记录患者是否存在并发症。

3 骨化性肌炎监测

两组患者均在6周、3个月及1年门诊随访，检查碱性磷酸酶(ALP)及复查肘关节正侧位X线片。肘关节骨化性肌炎诊断标准:肘关节功能严重阻碍，术后6周ALP升高，肘关节X线正侧位片见肘关节周围异位骨化。

4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行处理，ALP指标观测采用均值±标准差表示，形成配对t检验，对两组指标进行比较。肘关节骨化性肌炎发病率行独立样本的卡方检验。P＜0.05表示具有统计学差异。

结 果

药物治疗组63例平均随访(25.2±7.3)个月(12～45个月)。X线片示骨化性肌炎 2例(3.1%);恶心反酸6例，经餐后服用药物后症状明显减轻;无消化性溃疡、头晕、头痛、抽搐、肾功能不全、皮疹、哮喘等症状发生。对照组6例失访，69例平均随访(32.5±8.8)个月(12～65个月)。X线片示骨化性肌炎7例(10.1%)。对照组肘关节骨化性肌炎发生率高于药物治疗组，有统计学差异(P＜0.05);ALP在术后6周有明显统计学差异(P＜0.05)，术后3个月及1年无明显统计学差异(表1)。

表1 药物治疗组和对照组不同随访时间ALP量比较

讨 论

肘关节骨化性肌炎是由于肘部肌肉受到损伤及肘关节骨折脱位使骨膜撕裂形成的异常骨化。其确切发病机制尚不清楚，肘关节脱位、骨折及手术为其主要致病因素［2］。有人认为骨折后骨膜掀起，肌肉撕裂，局部血肿形成，破碎骨膜或骨片释放出骨祖细胞，形成异常钙化或骨化而导致骨化性肌炎的发生［3］。有研究表明关节及周围软组织损伤，影响外周血液循环，导致局部循环障碍从而造成异常骨化［4］。也有学者认为骨化性肌炎与前列腺素相关［5］。

肘关节骨化性肌炎预防措施:骨折脱位早期纠正;术后止痛药物应用;肘关节无痛性功能训练;中药活血化瘀。非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎的可能机制［5］:(1)制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等;(2)通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，从而抑制因肘部外伤后前列腺素导致的扩张血管作用;同时减少了前列腺素促进肘关节周围间质细胞的增生，降低了由于细胞化生而导致骨化性肌炎的风险;(3)非甾体类止痛作用允许肘关节术后进行无痛性功能训练，尽最大可能避免了由于肘关节强制性活动而发生骨化性肌炎;(4)能抑制间充质干细胞的迁移与增殖，阻断向成骨细胞分化，防止局限性骨化性肌炎形成。

本研究发现，肘关节损伤行手术治疗患者术后6周ALP含量(药物组)明显低于对照组，而术后3个月及1年ALP无明显差别。肘关节骨化性肌炎发生率药物治疗组明显低于对照组。结果表明:对肘部损伤术后患者常规应用非甾体类药物安全有效，对肘关节骨化性肌炎发生有一定预防作用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学［M］．3版．北京:人民军医出版社，2005:1625．

［2］黄新威，黄建，孙文广．创伤性肘关节骨化性肌炎的预防治疗［J］．华西医学，2007，22(4):809．

［3］邵敏，张百挡，刘庆思．肱骨髁上骨折术后合并骨化性肌炎8 例分析［J］．中医正骨，2006，18(6):27－28．

［4］邓柏杰，陈渭良，张继军，等．家兔膝关节创性骨化性肌炎动物模型的建立［J］．中国骨伤，2000，13(2):80 －82.

［5］郭建勋，张虎莲．肘关节骨化性肌炎的诊治分析［J］．临床医药实践杂志，2005，14(6):479.