临床医学生提高实践能力面临的主要问题浅析

　　［摘要］临床实习是医学生将理论知识转化为实践操作的阶段，是医学生从学生转变成医生必不可少的教学环节。很多因素影响了医学生实践能力的提高，在实践过程中，如何合理解决这些困境，最大限度地提高医学生实习质量，是我们面临的问题。
　　［关键词］临床医学；医学生；实践能力
　　［中图分类号］Ｇ642.44 ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００９ — ２２３４（２０１1）０３ — ０119 — ０2
　　
　　临床医学是一门实践性极强的应用型学科。医学院校的学生通过系统的理论学习以后，还需要用丰富的临床实践经验来巩固基础理论，进而积累独立诊疗病人的基本实践技能。临床实习是医学生获取实践能力的重要教学环节，也是由学生向医生过渡的不可逾越的关键阶段。
　　一、当前医学生临床实习面临的困境
　　作为刚刚从院校走向实习医院的医学生，面对错中复杂的患者和陌生的新环境，他们普遍感觉到前所未有的压力。面临的主要问题有如下几方面：
　　1. 对临床实习重要性认识不够
　　一些医学生对临床实习工作缺乏足够的重视，对医生职业精神的含义以及医患关系中医生的义务，缺乏全面的认识。在多数学生中存在着重医学专业知识，轻社会文化，没有完全实现从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变〔1〕。有些学生不珍惜实习这段时间，认为将来可以有更长的时间边工作边学习。还有的医学生将来不准备从事临床医学工作，只想拿到毕业证就从事其他行业，他们对临床实习没有积极性。另外，医学生来到医院实习，远离学校的直接监管，加之临床实习上对学生管理不严及学生实习科室频繁轮转，使医学生在实习时的惰性和随意性滋生，不愿意去上班〔2〕。
　　2. 考研、就业与实习的时间有冲突
　　目前，我国高等医学教育基本是在第三学年让医学生临床见习接触临床。这种教学模式是经过以往多年实践教学认证的，是符合学生认识规律的。但是，随着就业形势的日趋严峻，医学生的就业压力也越来越大了，为了能够更好地就业，许多医学生选择了考研，仅以哈医大为例，应届临床医学生考研的比例近年来一直在70-80%以上。选择考研的学生把主要精力放在看专业书及外语书、找资料和参加补习班上，而选择就业的学生则经常外出到用人单位联系工作、参加人才招聘会、准备推荐资料等。考研就业占去了学生大量的实习时间，影响了学生实习的主动性和积极性，他们没有时间也没有精力培养自己的临床实际工作能力和动手能力，这样必然影响到实习生的实习质量。
　　3. 实习生缺少动手操作的机会
　　临床实习的重要内容之一就是动手操作能力的培养，但是在实习过程中，学生的动手实践机会却很少。诸多因素限制了学生在实习期间的动手操作的训练机会，归纳起来，一是有些患者行使自己的主权，拒绝学生询问病史与操作或观摩。二是由于愈演愈烈的医患纠纷的影响，实习医院为避免医疗纠纷与投诉，而不让实习生进行相应的诊疗操作。三是实习生既未获得高等学校医学专业本科以上学历，亦未在医疗、预防、保健机构中试用满一年，不具备参加执业医师考试的资格，不是执业医师，当然也无医师的权力〔3〕。四是有的带教教师没有时间和精力来关心临床教学工作，把实习同学看作是写病历的帮手，有的甚至忽视实习同学的存在〔4〕，从而使学生失去了很多的锻炼机会。
　　4. 医学生与患者交流存在障碍
　　多数医学生无法及时将基础理论知识和临床实践有机结合起来，对患者的处理过程及要达到的目的不是很清楚〔5〕。他们对带队教师依赖性很强，不敢单独与患者交流，因而学生在初次接触病人时都会产生紧张、胆怯、躲避的心理。一些患者的不配合，更加重了学生的心里负担，结果使得实习生放弃了许多医患沟通能力的锻炼机会。
　　5. 不能独立地分析和解决问题
　　医学生在实习过程中，最常出现的现象是理论与实践脱节。在学校习惯于被动听课的学生，往往缺乏临床实践的主动性。他们不知道应该运用哪些基本理论、 基本知识去培养其医学诊疗基本技能，对患者的某个症状、体征或实验结果进行分析、判断、做出诊断的能力十分欠缺。在实习中常常出现盲从、不知所措的现象，不能独立思考，对患者缺少责任心。多数学生心理依赖性很强，询问病史后就不知道该从何做起，往往是老师安排做什么就做什么，不善于发现问题和提出问题，更很少问为什么。
　　二、医学生提高临床实践能力的途径
　　1. 端正学习态度
　　医学临床实习是把医学知识向能力和素质转化的重要教学环节，是对医学知识进一步积累、深化和整合的过程。实习质量的高低直接影响医学生的医学生涯，甚至关系着医学生走向工作岗位后医德医风、职业习惯的形成、工作能力的培养和发展的劲头〔6〕。因此，医学生必须正确认识临床实习的意义。学生只有发自内心地热爱自己将来所要从事的医生职业，树立一切为了病人的思想理念，才能激发学习的积极性和责任感，勤于探究。
　　2. 树立高尚的医德医风
　　“关心病人，善待病人”是林巧稚行医的第一要义。“对病人的关爱比专业的医术更重要。”医学本身承受着关爱生命，关爱人类，救人命于危难之时的崇高任务，因此，要牢固树立救死扶伤的思想意识，培养高尚的道德情操，自觉抵制不良思想风气的影响。
　　医德是社会公德在医疗行业中的特殊表现，是医务人员在其职业活动中应遵守的行为和准则。临床实习是从学生到医生的角色转变阶段，也是其医德医风形成的开始。必须要“先学做人，再学行医”，缺乏同情心、责任心、原则性、纪律性和进取心，就不能成为合格的医生。
　　3. 正确处理考研与实习的矛盾
　　要正确认识实习与考研的关系，临床实习和理论知识复习没有本质上的冲突，在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，可有效地巩固理论知识。临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳途径，如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识，忽视临床实践，势必影响对临床技能的培养。为减轻实习生因考研或就业不安心实习对临床教学工作的冲击，许多实习医院近年来强烈呼吁各医学院校调整实习时间，并且有的医学院校已着手进行调整〔6〕。在现有的情况下，科学地利用时间，尽量合理安排实习与考研的时间。
　　4. 培养医患沟通能力
　　医患沟通能力的培养对临床医学生从事医疗工作至关重要，与将来能否成为一名合格的医生密切相关。随着社会的发展，医学模式的转变，医生的责任不仅仅是治疗患者的疾病，同时还肩负着心理疏导、安定情绪、传授医学知识、介绍医疗情况、建立良好的医患关系等多种责任〔7〕。在与患者接触时，要尽量全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息，不要怕患者深入全面的提问。自己不能解答的问题，可以去请教老师。要把对患者的人文关怀贯穿于医疗服务过程的每个细节之中，在与患者接触中要处处关心体贴患者，协助搀扶年老体弱的患者。在病史采集、体格检查、教学查房的