凉血五花饮联合西药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察

吴威犟，潘优兵，朱宏明

（1.浙江省宁海县梅林卫生院，宁海315609；2.宁波市第一医院，宁波315010）

近年来，由于外用糖皮质激素制剂的广泛及不规范应用，面部糖皮质激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）成为常见的皮肤病，影响患者容貌和身心健康，因其反复发作，治疗比较棘手。我们于2007年11月—2009年12月收集了126例激素依赖性皮炎患者，对66例面部激素依赖性皮炎采用凉血五花饮联合西药治疗，并与60例采用纯西药治疗患者进行对照，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 患者自愿参与，年龄18～55岁，临床诊断为面部激素依赖性皮炎，诊断标准[1]：①外用糖皮质激素制剂>1个月。②有糖皮质激素依赖或有反跳现象，即应用糖皮质激素后病情改善，停药后即加重。③皮损表现为潮红或红斑，丘疹，痤疮样皮损，酒渣样皮炎等。④局部瘙痒，干燥，灼痛，刺痛，或触痛或毛细血管扩张，日晒或遇热后加重。

1.1.2 排除标准 ①因系统疾病需口服激素者；②合并酒渣鼻、或脂溢性皮炎可影响症状评分疾病者；③中途退出治疗的患者。

1.1.3 分组 共入选126例我院门诊患者，外用糖皮质激素平均3.5个月（1个月～5年）。随机分为两组，治疗组66例（男3例，女63例），年龄平均为（33.4±7.37）岁；对照组60例（男1例，女59例），平均年龄（30.18±8.60）岁。两组在年龄、性别、病程和症状评分等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：口服凉血五花饮[2]加减（玫瑰花6g,玳玳花6g,凌霄花9g，野菊花12g,红花 6g,防风 12g,蝉衣 6g，牡丹皮 12g，生地15g，白花蛇舌草30g,赤芍12g，甘草6g），每日1剂，2次/d。同时口服咪唑斯汀（西安杨森制药有限公司）10mg,1次/d，外用吡美莫司软膏（诺华制药有限公司）2次/d。

对照组：除不服凉血五花饮外，均与治疗组同。两组均以4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 临床观察与观察指标

1.3.1 观察指标 自觉症状:灼热、瘙痒、疼痛、干燥、紧绷感,分别按无、轻、中及重计为0～3分;客观症状由专人进行评判,红斑、脱屑、皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张，分别按无、轻、中及重计为0～3分;丘疹、脓疱按无、<10,11～20,>21个计为0～3分。

1.3.2 观察时间 治疗前及治疗后1周、2周、4周、停药后2周各观察1次，详细记录患者的临床症状和体征。外用吡美莫司可能会出现刺激现象，事先须告知患者这是正常反应，并非过敏，以保证患者的依从性，并嘱咐患者一旦症状加重须立即复诊。完成试验后随访2个月。

1.4 疗效观察 主要评价指标为入选和结束时症状体征总评分积分（total symptom score，TSS）的差值和下降指数。TSS下降指数（SSRI）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：SSRI为100%；显效：60%～99%；好转：20%～59%；无效：<20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/病例总数×100%。在随访试验中，若患者出现有30%的皮损，评价为复发[3]。

1.5 统计学方法 利用统计软件SPSS11.5进行统计。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1。两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.25 P<0.05）。治疗组各时段的皮损积分变化，见表2。

表1 两组疗程结束后疗效比较 例

表2 治疗组各时段的皮损积分变化（s）

表2 治疗组各时段的皮损积分变化（s）

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

皮损红斑脱屑皮肤萎缩毛细血管扩张色素沉着丘疹停药后2周0.92±0.59**0.42±0.57**0.99±0.54 1.28±0.63*0.86±0.63 0.70±0.55**治疗前2.39±0.58 1.70±0.78 1.05±0.52 1.54±0.50 1.00±0.74 1.28±0.70治疗后1周1.36±0.62**0.63±0.49**1.00±0.58 1.45±0.57 0.98±0.73 1.06±0.68*治疗后2周0.96±0.39**0.42±0.50**0.98±0.54 1.35±0.58*0.92±0.64 0.75±0.58*治疗3周0.84±0.48**0.24±0.43**0.97±0.55 1.31±0.60*0.89±0.66 0.49±0.50*

2.2 治疗后2个月随访 在患者完成试验后2个月随访，治疗组痊愈22例患者中有2例复发，复发率为9.1%，对照组18例中有7例复发，复发率为38.9%，治疗组的复发率明显低于对照组（χ2=5.04，P<0.01）。

2.3 不良反应 有5例患者因外擦吡美莫司1周内引起刺激反应如烧灼感、刺痛感、红斑加重，瘙痒，未作处理且继续外用，未出现明显不良反应。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎的发病率呈上升趋势，多由于滥用糖皮质激素制剂有关。外用吡美莫司有局部和多重效应如免疫调节、抗炎和止痒作用等，没有类似于用糖皮质激素制剂带来的如皮肤萎缩、色素沉着或毛细血管扩张等副作用，但长期使用该药的不良反应不确定[4]。

激素依赖性皮炎主要表现为红斑，常伴鳞屑、毛细血管扩张。中医素有“疹为太阴风热，斑为阳明热毒”之论，且本病病程长，病久入络，所以本病的治疗原则多为清泄肺经之风热、解毒凉血、止痒。方以凉血五花饮加减，方中玫瑰花、玳玳花、红花、凌霄花、牡丹皮有凉血活血之效，防风、蝉衣有祛风止痒之功，白花蛇舌草、生地、野菊花有清热解毒作用。另外，花类药质轻上扬，可直达病所。国内彭红领报道凉血五花汤治疗面部激素依赖性皮炎效果明显[5]，在本试验中，凉血五花饮联合西药治疗激素依赖性皮炎疗效明显优于单纯用西药组，且可降低复发率，没有明显不良反应。

[1]王玉玺，王松岩，王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤病性病学杂志，2004，18(9):570-572.

[2]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1975:288.

[3]李廷慧，刘洁，何云,等.蓝科肤宁与他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察及经济评价[J].中国药物应用与监测，2009，6(4):195-197.

[4]龚士伟.外用皮质类固醇激素制剂致不良反应87例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2001,15(5):311-312.

[5]彭红领.凉血五花汤治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007,6(2):99-100.