放射性介入治疗异位妊娠

董艳红 云南省昆明市宜良县人民医院（652100）

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕[1]。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。近年来随着年轻未婚未育女性在异位妊娠患者中所占比例的升高，对开腹手术有恐惧心理及爱美女性的增加，异位妊娠的保守治疗问题日益引起了医生和患者的关注。近年来，我科将放射性介入技术应用于异位妊娠的保守治疗，经临床观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月我院共收治异位妊娠562例，对其中89例进行放射性介入治疗。在89例接受放射性介入治疗患者中，20岁以下 5人，20岁至30岁42人，30岁至40岁36人，40岁以上6人，年龄最大的40岁，最小的18岁。平均停经天数45d，未育女性35人，已生育过的女性54人。

1.2 方法 使用 DSA计算机数字减像，采用改良seldinger法穿刺对侧股动脉，置入5-FU500mg，氨甲喋呤100mg灌注化疗，末期加用少许短效明胶海绵粒栓塞患侧子宫动脉。

2 结果

按放射性介入治疗异位妊娠治愈标准 “接受放射性介入治疗3～4d临床症状明显缓解或消失。输卵管妊娠包块5d后B超检查直径缩小超过0.5cm以上”，观察治疗后患者康复情况，88例患者在放射性介入治疗第二天腹痛缓解，阴道流血减少。治疗后3～4d腹痛消失，阴道流血症状于治疗后5～15d消失。有2例治疗前B超发现有孕囊及胎心搏动，介入治疗第五天复查B超孕囊消失。输卵管妊娠包块在介入治疗第4～5d复查B超较介入前缩小0.5cm的占70例。有19例较介入前增大，但半月后复查均明显缩小。介入前最大积液量为3.0cm，介入治疗 4～5d复查积液均消失。1例患者接受放射性介入治疗后出现腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为开腹手术。见表1。

3 讨论

近年来，异位妊娠的发病率有明显的上升趋势，放射性介入治疗异位妊娠能最大限度地保全患者的生育功能。主要药物是甲胺蝶呤和 5-FU。甲胺蝶呤⑵它能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，而起到杀死胚胎的作用。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对 MTX高度敏感，应用 MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积存，1～24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡，胚胎停止发育。此外，MTX对输卵管的正常组织无破坏作用，不干扰对管壁的修复。

表1 治疗效果

氟尿嘧啶⑶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物，在体内转变成氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制脱氧胸腺核苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化转变成脱氧胸苷酸，从而干扰DNA的生物合成，阻止滋养细胞的分裂增殖。

①保守治疗异位妊娠，临床除对患者的病史、妇科检查、尿HCG、B超等资料分析外，应注意以下适应征：未婚未育有强烈生育要求或自愿接受放射性介入治疗者。②B超提示附件包块＜5cm，盆腔积液＜3cm。未破裂型输卵管妊娠，破裂型或流产型输卵管妊娠有腹腔内出血，但生命征平稳者，估计失血量＜300ml。③碘过敏试验阴性。④无严重心、肝、肾疾病及凝血功能障碍的患者。

综上所述，放射性介入治疗异位妊娠是一种微创、安全的手术，它避免了因开腹手术造成的创伤及疤痕，减少了术后并发症的发生，并且能保持输卵管的完整性。