丹栀逍遥散加减治疗黄褐斑50例

范丽丽

(郑州市中医院妇产科,河南 郑州450007)

黄褐斑是一种发于面部的色素沉着性皮肤病,俗称蝴蝶斑,多见于女性,近年来,中青年妇女黄褐斑发病人数逐年增多。因这种疾病严重影响患者容貌,且发病率较高,病情顽固,久治不愈,给患者精神心理造成沉重压力,成为爱美女性的一大心病,且现代医学缺乏针对性强、疗效显著的治疗方法。2009-01—2009-12,笔者采用丹栀逍遥丸加减治疗黄褐斑60例,取得了较满意疗效,总结报道如下。

1 一般资料

选择60例本院门诊女性黄褐斑患者,随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例,年龄29～43岁,平均(34.56±5.69)岁;病程3个月～10年,平均(5.32±1.34)年;产后黄褐斑1年以上不退者7例,月经不调者11例,长期口服避孕药6例,放置节育环9例,日光曝晒所致4 例,滥用化妆品者3例。对照组20例,年龄28～40岁,平均(31.45±5.27)岁;病程5个月～8年,平均(5.01±1.21)年;产后黄褐斑1年以上不退者3例,月经不调者6例,长期口服避孕药3例,放置节育环4例,日光曝晒所致2例,滥用化妆品者2例。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

参照文献[1]制订。 ①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常呈对称性分布,无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③主要发生在青春期后,女性多发;④病情有一定季节性,夏重冬轻;⑤排除其他疾病(如颧部青褐色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着;⑥色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

3 治疗方法

对照组口服维生素C片(由湖北华中药业有限公司生产,批号20090323), 200 mg/次, 3 次/d;维生素E胶丸(由天津市中央药业有限公司生产,批号20090321), 100 mg/次, 2次/d。治疗组给予丹栀逍遥丸加减治疗,药物组成:牡丹皮10 g,栀子10 g,当归20 g,白芍15 g,柴胡10 g,茯苓20 g,白术12 g,丹参20 g,生地黄15 g,川芎10 g,桔梗10 g,白芷10 g。加减:月经错后、量少者,加红花10 g、益母草30 g;经期腹痛者,加蒲黄10 g、延胡索10 g、川楝子10 g;腰痛者,加川续断15 g、桑寄生 15 g、菟丝子10 g。1剂/d,中药头煎加冷水浸泡30 min,武火至沸后用文火煎约30 min,二煎加水武火至沸后文火煎20 min,取两煎药液混合浓缩至250 mL,分两次口服。

两组均以1个月为1个疗程。

4 疗效判定标准

参照文献[2]制订。基本治愈:肉眼视色斑面积消退≥90%,颜色基本消失。显效:肉眼视色斑面积消退≥60%,颜色变浅。好转:肉眼视色斑面积消退≥30%,颜色变淡。无效:肉眼视色斑面积消退＜30%,颜色变化不明显。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理,计量资料数据以均数()±标准差(s)表示, 组间比较采用t检验;等级资料采用Ridit分析。

6 结 果

见表1。两组对比,经Ridit分析, u=2.16, P＜0.05,差别有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

近年来,随着社会的迅速发展, 生活节奏的加快,精神压力的增大,环境污染的日益严重,黄褐斑的发病率也逐渐增多。现代医学研究证实,黄褐斑可能与遗传、内分泌失调、妇女妊娠、口服避孕药及微生态失衡、代谢异常等因素有关。日光曝晒、精神创伤等是常见的诱因,同时体内氧化和抗氧化平衡失调,从而引起人体酪氨酸-酪氨酸酶系列生化反应加剧,色素形成增多。

黄褐斑可归属于中医学“肝斑”、“黎黑斑”范畴,与脏腑气血失调密切相关,与肝、脾、肾3脏特别是肝脏关系密切。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“其源于忧思抑郁,血弱不华, 火燥结滞而生于面上,妇女多有之。”本病病机多为肝肾阴虚,肝气郁结或气滞血瘀致气血不能上荣于面部而发病。肝藏血,主疏泄,若肝郁不舒,则气血郁结;脾统血,主运化升清,乃后天之本,若脾虚失运,则水谷精微不能上输,气血生化乏源;肾为先天之本,精、血、津化生之源,若肾阴不足,则虚火上炎,肝失肾水滋养而失条达。因此,肝、脾、肾3脏功能失常,均会导致气血悖逆,气血瘀滞,颜面失于荣养[3]。故肝郁、脾运不及、阴虚瘀血为其主要的致病因素,立法遣药应以疏肝健脾、滋阴养血、活血化斑为法,因而使用丹栀逍遥散加减治疗。方中当归、川芎、生地黄、丹参活血化瘀而养血,现代医学认为酪氨酸酶是皮肤黑色素生物合成的主要关键酶,控制其活力即可控制黑色素形成,而活血化瘀的中药能够加快体内血液循环,可明显抑制酪氨酸酶活性,有祛斑美容作用;柴胡、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、栀子疏肝健脾,滋阴凉血养血;桔梗具有较强的抑制酪氨酸酶活性的作用[4],并开肺气,载药上行。全方标本兼治,灵活用药,使血活气行瘀化而诸症自除。临床还应注意的是,本病的治疗还要对患者进行心理疏导,注意保持生活的规律性,做到起居有常,饮食有节,食之清淡,心情舒畅,避免日光曝晒,这样能够起到事半功倍的效果。

[1]李洪武,朱文元, 夏明玉.白茯汤治疗黄褐斑20例临床疗效观察[J].中国麻风皮肤杂志, 2001, 17(3):200.

[2]朱光斗,朱铁军, 张书元, 等.黄褐斑临床诊断及疗效标准[J].中国中西医结合皮肤性病学, 2004.3(1):66.

[3]黄霏丽,余靖.中医美容学[ M].2版.北京:北京人民卫生出版社, 2004:200-208.

[4]弓晓杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究[J].中成药, 2004, 27(4):257-258.