一例糖尿病伴发背部巨大痈的临床治疗

王 勇 包 可 金维捷 周晓媛

1 云南中医学院临床医学院骨科研究生,昆明 650011

2 云南省中医医院骨科,昆明 650021

3 云南省中医医院外科,昆明 650021

4 江西中医学院科技学院2006级中医学1班,南昌 330025

痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成,致病菌为金黄色葡萄球菌。痈多见于成年人,常发生于颈、项、背等厚韧皮肤部[1]。本院外科于2010年3月收治一例糖尿病伴发背部巨大痈的患者,采用本院独具特色的中西医结合疗法治疗,皮肤伤口愈合良好。

1 病例资料

患者王某,男性,57岁,因“背部皮肤红肿、热痛,伴局部流脓9d”入院。患者自诉9d前无明显诱因出现背部皮肤红肿且患处灼热疼痛,曾到社区医院输液治疗,但无明显好转。于2010年3月22日收住本院外科。既往有糖尿病病史10余年,口服优降糖治疗;否认原发性高血压病史及外伤手术史。入院时查体见:T36.5 ℃,P78次/分,R20次/分,BP120/70 mmHg;心肺未见异常体征;发育良好,营养中等,自动体位,神清,查体合作,四肢运动和感觉功能正常,无病理反射征。项背部偏左见一约15cm×30cm大小的痈,皮肤红肿,皮温高,触痛明显,中央约6cm×6 cm皮肤破溃伴有脓液渗出。

入院时实验室检查:血常规:白细胞20.48×109/L,中性粒细胞83.7%,血红蛋白114g/L,血小板233×109/L;血生化:总蛋白49.97g/L,清蛋白 24.6g/L,前清蛋白69mg/L,葡萄糖9.95mmol/L。

入院后完善术前检查,于局部麻醉下行背痈“米”字切开,充分引流,切除坏死组织、彻底清创,引出脓液约20ml。将4000U单位的注射用糜蛋白酶(生产批号:090835,海南灵康制药有限公司)溶解于5ml的生理盐水内,用注射器均匀喷洒于伤口内。用本院自制的经高压蒸汽消毒灭菌的黄金万红膏纱条平铺于伤口内,术后常规使用抗生素、全身营养支持治疗和降糖治疗。每天按上述方法行伤口换药治疗,换药时尽量剪除所有坏死组织。伤口周围皮肤红肿逐渐消退,伤口内的脓液逐渐减少。2010年4月23日好转出院。出院后,在本院外科门诊继续按上述见方法换药治疗,5d后伤口皮肤完全愈合(见图1-6)。

2 讨论

糖尿病患者,因白细胞功能不良,较易患痈。本病例是一例糖尿病患者,背痈面积较大,急性炎症反应明显。对该患者的治疗,采用了具有本院特色的中西医结合方法治疗。全身治疗包括嘱患者适当休息和加强营养,选用适当的抗生素治疗和全身营养支持治疗。因患者同时患有糖尿病,根据病情给予饮食控制,改用胰岛素控制血糖。在局部治疗中,痈的治疗原则为广泛切开引流,清除坏死组织,尽量保留切口周围皮片[1]。本例因背痈巨大,与“十”字切口相比较,“米”字切开引流有利于坏死组织的清除及伤口内脓液的充分引流,而且非常方便;此外,局部联合使用糜蛋白酶和黄金万红膏。注射用糜蛋白酶系自牛或猪胰腺中提取出的一种蛋白分解酶,能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除,可用于创口或局部炎症,以减少局部脓液的分泌和组织的水肿,减轻局部组织的炎症反应。黄金万红膏是本院的自制剂,含有紫草、冰片、黄连等中药,能清热解毒、祛腐生肌,有利于背痈伤口的愈合。黄金万红膏用于感染伤口需经高压蒸汽灭菌后使用,冰片过敏者慎用。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:119.