超声造影对肝脓肿的诊断价值

冯婷华，刘利平，袁 蓉，曹 成 (山西医科大学第一临床医学院超声室，太原 030001;通讯作者，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

超声造影对肝脓肿的诊断价值

冯婷华，刘利平*，袁 蓉，曹 成 (山西医科大学第一临床医学院超声室，太原 030001;*通讯作者，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

目的 探讨肝脓肿的超声造影特点及其诊断价值。 方法 经CT及其临床诊断的肝脓肿患者11例，12个病灶，均经常规超声及超声造影检查，记录超声造影开始时间、达峰时间等。 结果 11个病灶超声造影动脉期均能清晰显示快速增强，4个病灶呈蜂窝状强化，7个病灶呈厚壁环状强化;1个病灶虽呈蜂窝状改变但分隔处为等增强。12个病灶内部均可见多发或单发的片状无增强区域，即液化坏死区。 结论 超声造影能反映肝脓肿的病变特征，提高了对肝脓肿的诊断。

肝脓肿; 超声检查; 造影剂

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2008－06～2010－09在我院进行超声造影检查并经CT及临床证实的肝脓肿患者11例，其中女性6例，男性5例，年龄为31－78岁，平均(52.64±16.50)岁。其中10例为单发病灶，1例为多发病灶，选取2个超声造影资料完整的病灶，故共12个病灶纳入本研究。4例有胆道疾病(胆囊炎、胆囊结石2例，急性胆囊炎2例);呼吸道感染3例;余4例感染原因不明。2例有糖尿病史。本组从临床表现来看，9例(81.2%)有高热、寒战的表现，5例(45.5%)首发症状为间断发热、乏力，5例(45.5%)有明显右季肋区痛。

1.2 仪器与方法 仪器:使用百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，CA431宽频凸阵探头，具有低机械指数实时造影匹配成像技术(CNTI，contrast tuned imaging technology)，机械指数 0.07。

造影剂:意大利Bracco公司生产的超声造影剂SonoVue，为磷脂包裹的六氟化硫。使用前先将5.0 ml生理盐水注入内装59 mg SonoVue冻干粉末的小瓶中，振荡30 s配置成微泡混悬液。

检查方法:首先二维超声检查全肝，记录肝背景及病灶的位置、大小、形态、回声等。使用彩色及能量多普勒超声观察病灶的血流分布，然后选择病灶的最佳切面，切换成CNTI成像模式。经患者肘前静脉团注2.4 ml SonoVue，尾随5 ml生理盐水。连续实时观察病灶的增强特征，观察时间不少于注射后4 min，造影动态图像存入仪器硬盘。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料用±s表示。造影显像与灰阶显像病灶最大长径比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声表现 11例中4例为脂肪肝背景，余为正常肝背景。灰阶超声不均质低无回声9个，较均匀低回声3个。5个内部可见液性区域，7个常规超声似为实性。灰阶声像图显示最大切面长径为2.4－15.1 cm，平均为(7.52 ±3.72)cm;彩色多普勒超声5个可见正常肝内血管穿行其内。10个病灶位于肝右叶，1个位于肝左叶，1个累及左内叶及右前叶。

2.2 超声造影表现 超声造影显示最大切面长径为3.6－18.0 cm，平均为(9.03 ±4.16)cm。超声造影显示病灶最大长径显著大于灰阶超声(P＜0.000 1)。病灶开始增强时间8－18 s，平均(12.36 ±3.08)s，强化峰值时间 18－34 s，平均(26.73 ±4.92)s，6个病灶内可见正常肝血管穿行。

11个(91.7%)病灶动脉期均能清晰显示快速增强，其中，4个(33.3%)病灶呈蜂窝状强化，7个(58.3%)病灶呈厚壁环状强化。1个(8.3%)病灶虽呈蜂窝状改变但分隔处呈等增强。12个病灶内部均可见多发或单发的无造影剂填充区域，即液化坏死区域。

造影前12个病灶中常规超声诊断为肝脓肿仅4个，其余8个不能确定病变性质;造影后12个病灶全部给予正确诊断，其典型病例见图1。

图1 肝脓肿常规超声及超声造影声像图Fig 1 Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound imaging of hepatic abscesses

3 讨论

肝脓肿分为细菌性和阿米巴性两类，前者多见［1］。了解肝脓肿的常见感染来源，结合超声表现及实验室检查，有利于肝脓肿的诊断。致病菌常见来源为胆道，如胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，可引起细菌性肝脓肿。肝动脉、门静脉、邻近器官的感染及肝外伤均可成为脓肿形成的感染通道［2］。从病因看胆道疾病为肝脓肿最为常见的病因，占36.4%，而合并有糖尿病史的老年者更为常见。从本组病例来看肝脓肿以右叶常见(10/12，83.3%)。

肝脓肿常规二维超声的多变表现与其病程及脓肿的液化程度有关。病程初期，病变区呈分布不均匀的低至中等回声，与周边肝组织之间边界模糊，此时声像图表现与肝脏恶性肿瘤不易鉴别。本组病例中由于部分病变肝组织尚处于炎症浸润或坏死尚未液化或液化不明显，常规二维超声无典型肝脓肿声像图特征，诊断肝脓肿存在一定程度的局限性。

低机械指数超声造影可实时、动态观察肝脓肿造影增强的全过程，能敏感、直观地显示肝脓肿的血流灌注状态及结构特征。肝脓肿造影显示动脉期呈蜂窝状或厚壁环状高增强，其超声造影所显示异常区域范围明显大于灰阶显示区域。造影剂的应用使得超声更清楚地判断脓肿与正常肝实质的边界［3］。本组有7个表现为脓肿周边的厚壁环形强化，分析应是反映了脓肿边缘的肝脏组织炎性反应带充血征象。脓肿内部的无增强区域反映的是局部肝组织发生液化、坏死，而出现强化的部分为充血水肿尚未坏死的部分。肝脓肿的强化模式特点为“快进慢出”，有学者认为该强化特点，某种程度上反映出病灶的非肿瘤特性［4］。肝脓肿的超声表现随着其临床病程进展的不同会出现动态的变化。

肝内病灶不同的血管构筑及肝脏独特的双重供血特点是现代超声造影技术对肝内病变进行鉴别诊断的基础［1］。肝内恶性病变大量新生血管形成且以动脉供血为主，超声造影表现为“快进快出”［1］。肝转移癌，周边可有环状强化，但呈现“快进快出”特点，延迟期可为黑洞征［6］。孤立性坏死结节，超声造影病灶内三期均无造影剂进入，此类病灶呈边界清晰的造影剂充盈缺损区，可用于鉴别［7］。

常规二维超声显示不均匀低回声病变难以定性，与其他病变多有重叠，不易鉴别。根据肝脓肿超声造影表现蜂窝状或厚壁环状高增强较为特异，结合临床表现，可对肝脓肿作出明确诊断。超声造影也可以对肝脓肿的治疗情况进行随访观察。

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Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for hepatic abscesses

FENG Ting-hua，LIU Li-ping*，YUAN Rong，CAO Cheng(Dept of Ultrasound，First Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;*Corresponding author，E-mail:Liuliping1600@sina.com)

ObjectiveTo investigate the characteristics of contrast-enhanced ultasonography of liver abscess.MethodsTwelve liver abscesses in 11 patients confirmed by CT and clinical manifestation were examined using conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound，and the beginning time and the peak time were recorded.ResultsThe contrast-enhanced ultrasound showed enhancement in the artery phase in 11 abscesses(91.7%)，including 4 abscesses(33.3%)for honeycomb-like enhancement with some small unenhanced cavities inside and 7 abscesses(58.3%)for peripheral wall thickening enhancement and internal sponge-like enhancement，and a honeycomb change but internal septal isoenhancemen in one(8.3%).Multiple or single sheets of non-enhanced region were found in all abscesses.ConclusionContrast-enhanced ultrasound features are variable，which is helpful in the diagnosis of the liver abscess.

hepatic abscess;ultrasound;contrast agent肝脓肿的声像图表现与其病理过程及脓肿的液化程度有关［1］。随着病程不同阶段及抗生素应用的影响，声像图特征表现多样，常规超声对其诊断存在一定的局限性。超声造影能观察病变的血流灌注及结构特征，本文总结肝脓肿的超声造影表现，旨在探讨超声造影对于肝脓肿的诊断价值。

R575.4

A

1007－6611(2010)12－1016－03

10.3969/J.ISSN.1007－6611.2010.12.003

山西省归国留学人员基金资助项目(2008－97)

冯婷华，女，1984－10生，在读硕士，E-mail:fengtinghuaapple@126.com.

2010－09－30］