唐山医保：百姓心中写优秀

□ 本刊记者／张 琳 海 韵

唐山医保：百姓心中写优秀

□ 本刊记者／张 琳 海 韵

共和国总理称赞唐山市城镇居民医疗保险工作“缴费低，保障水平高，老百姓的看病吃药得到了基本保障”；河北省专门向唐山市人民政府发出贺信，称赞唐山市城镇居民基本医保工作“列全省第一名，同比全国先进行列，在城镇基本医疗保险多项工作中起到了示范作用”。

总理的称赞及河北省的评价都来自老百姓的切身感受。唐山市城镇医疗保险工作所取得的全省第一、全国先进的优异成绩，是决策者、组织领导者及经办管理者写在百姓心中的优秀。

总理的肯定与市民的感受

2009年6月19日，温家宝总理来到唐山市医疗保险服务大厅视察工作。走到“居民医疗审核”标识牌前时，总理随即拉过便民凳坐下与工作人员攀谈起来：“这次来到唐山医保，最主要想到城镇居民医疗保险来看看。这一老一小的医疗状况现在如何呀？”工作人员汇报说：“学生类参保人员缴费标准为每人每年150元，其中个人缴费40元，政府补贴110元，年最高保障水平为20万元。因为保障措施得当，居民中因病致贫、因病返贫的现象大大减少。”总理边听边频频点头，并给予了充分肯定：“咱们这里的城镇居民医疗保险做到了缴费低，保障水平高，老百姓的看病吃药得到了基本保障。”

那么，参保市民有何感受呢？记者随即采访了一些老年、青年和性别不同的参保人员。韩桂芬是接受采访的对象之一。

这两年，从企业退休的韩桂芬总有一个说不完的话题：“医保把我儿子的命保住了，把我家保住了。”原来，韩桂芬的独子在2005年患了尿毒症，每月的透析费就要花7000多元。到2007年，不仅花光了家里的全部积蓄，还欠了几万元的债。“我当时都没勇气活下去了。”韩桂芬用这句话表达那时的心情。恰恰在这年，唐山启动居民医保试点，她为儿子登了记，并缴纳了40元个人应缴纳的医保费。从此，儿子的透析费用有了基本保障。2008年，医院又为其子做了肾移植手术，术后抗排异费用每月需要6000多元，其中80%是统筹基金报销的。随着儿子一天天健康起来，全家人也恢复了久违的笑容，韩桂芬才有了那个说不完的话题。这个话题不正表达了韩桂芬这样的唐山百姓与医保的不了情缘么！不正说明“老百姓的看病吃药得到了基本保障”么！

省里的说法与市里的做法

2009年11月6日，河北省城镇居民基本医疗保险部门联席会议办公室的一封贺信发给了唐山市人民政府。贺信中有这样一段文字：“2009年，你市城镇基本医疗保险各项工作成绩显著，提前超额完成省下达的目标任务（完成目标任务的110%），城镇基本医疗保险参保人数达到196.5万人，其中城镇职工参保129万人，参保率超过90%；城镇居民参保67.5万人，参保率达到96%，列全省第一名，同比全国先进行列，在城镇基本医疗保险多项工作中起到了示范作用，为全省医疗保险事业发展作出了突出贡献。”

那么，唐山市究竟在哪些方面“起到了示范作用”？记者在采访中记录下一些所见所闻。

决策上的示范作用：作为“天大的事”来办，在与百姓谈心交心中形成决策

唐山是国务院确定的城镇居民医保首批试点城市之一。据唐山市人力资源社会保障局局长徐建君介绍，对于这项新制度的建立和实施，市委、市政府摆位高、力度大、抓得实。在摆位上，市领导把全民医保作为一项民生大业来建设，作为建设“幸福唐山”的一项惠民工程组织实施，河北省委常委、市委书记赵勇要求全市各级党委、政府把全民医保当作“天大的事”来抓，年年列入政府为民办实事工程；在力度上，各级党政“一把手”带头抓，分管领导盯住抓，并纳入对县区政府政绩考核内容；在务实上，一是财政资金投入年年足额及时划拨，二是扩面讲求应保尽保、征缴讲求应收尽收、待遇讲求应享尽享，使全民医保变成实实在在的惠及全民。

采访中，唐山市路南区友谊街道社保工作站的袁慧玲还向记者介绍了市委书记赵勇召开恳谈会的事。2007年7月，居民医保制度试点工作启动前夕，“赵书记亲自主持召开由市民参加的恳谈会，并把原劳动和社会保障、财政、卫生等部门的负责同志召集来，面对面地听取意见和建议。赵书记确定的恳谈会主题就是全民医保势在必行。他指出，群众疾病缠身却无钱医治，哪里还有幸福可言，解决群众病有所医的问题是天大的事情。”身临其境的唐山市人力资源社会保障局局长徐建君接着说，恳谈会开得十分热烈，变成了一次别开生面的参保动员会，共商民生大业的献计献策会，加深党和群众感情的交心会。

据了解，由于市委、市政府摸民情讲深度，看医保讲高度，抓医保讲力度，解难题讲速度，市里出台的政策深得民心，居民医保的自愿原则变成了广大居民的自觉行为，“要我参保”变成了“我要参保”，已经参保的还想着下一年及时续保。“如果断了保，就断了安全感，没了幸福感，顿生危机感。”参保居民刘文荣的这种感受很有代表性。唐山市城镇居民高达96%的参保率也证实了刘文荣的感受所具有的普遍性。

政策上的示范作用：让百姓少拿钱多受益，使医疗保障能够提升幸福指数

老百姓参加医疗保险，说到底还是为了有病敢去看，能看得起。唐山市委、市政府深知百姓之需，深谙医保之道，总是千方百计让百姓多得实惠。他们的城镇医保采取了“两低两高一全补”的惠民政策。

两低：一是低缴费。城镇居民中各类学生及18周岁以下非在校人员个人年缴费40元；劳动年龄段的非从业人员年缴费标准为385元，其中个人缴纳270元；男60周岁、女50周岁以上居民年缴费标准为385元，其中个人缴纳200元；职工医保，单位缴纳6.5%，个人为2%。二是低起付线。城镇居民住院起付线为：一级医院及社区卫生服务机构300元，二级医院500元，三级医院900元，门诊特殊病起付线为1200元。参保职工门诊特殊病起付线由1260元降为960元。

两高：一是提高财政补贴标准。城镇居民中劳动年龄段的非从业人员，财政年补助115元；男60周岁、女50周岁以上居民，财政年补助185元。二是提高最高支付限额。各类学生和18周岁以下非在校人员，统筹基金最高支付限额为20万元；非学生类城镇居民最高支付标准为10万元。统筹基金支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊特殊病费用比例为：一级医院和社区卫生服务机构70%，二级医院60%，三级医院50%。职工医保最高支付限额为26万元。

一全补：低保对象、重症残疾人员和低收入家庭60周岁以上老年人个人不缴费，其医疗保险费由财政全额补助。

“从我们医院的情况看，过去门诊、住院的，多为参保职工。自从有了居民医保后，特殊病门诊人次增长了30%左右、住院人次增长了40%左右。”这是唐山市中医院医保办主任芦志娟向记者提供的情况。说明“两低两高一全补”的居民医保政策，使那些没有工资收入、没有退休金的人有病敢去医院了。

宣传上的示范作用：用立体化层层动员和群众“问不倒”唤起民众同心干

一提到宣传，人们往往想到开动员会、发宣传单、上媒体等面上的宣传。唐山市也充分利用这些形式，但他们又不满足或局限于这些形式，而是更注重点上的一对一宣传、网上的个性化宣传、线上的即时性宣传、专题性的面对面宣传、老百姓一听就懂的通俗化宣传。不论哪种形式的宣传，都有一个要求，这就是市医保中心提出的“问不倒”。

点上的一对一宣传，是指以社区医保专管员为主，市、县（区）、街道、社区四级人力资源社会保障工作人员及医保经办人员走进居民家庭，逐家逐人做动员工作，真正做到家喻户晓，人人皆知，人人皆懂；网上的个性化宣传，是指对居民发来的政策咨询贴子及时回复：线上的即时宣传，是通过市医保中心开通的4部热线电话实现的，有专人值守；专题性的面对面宣传，是指针对某个难以理解的政策问题召开小型座谈会，在面对面的交谈中解释和宣传政策；通俗化的宣传是指不照本宣科，在理解的基础上用群众语言进行宣传。

为了达到“问不倒”的要求，市医保中心首先组织街道社区专管员和本中心工作人员进行培训，针对群众可能提出的问题设计了100多个题目，让参训人员互问互答，开展抢答竞赛活动，演练娴熟、回答准确后才算培训合格，方可上岗宣传。

唐山市机场路机北社区是一个老居民区。无业人员多、年大体弱者多、生活困难的家庭多、文化程度普遍较低的“三多一低”现象是这个社区的鲜明特点。居民医保启动前夕，大多数人因不了解政策，态度冷淡，连动员会也不参加。社区专管员小屈便挨家逐户做工作，连大礼拜也不休息。在两个多月时间里，她走访了600多个家庭，走遍了社区居民经常开展健身活动的30多个场所，直接听她宣传政策的居民达到2万多人次。结果，8000多名居民全部参保，参保率达到100%。

经办上的示范作用：服务一人凝聚一家一片，促进一项民生大业长远发展

小窗口连着大社会，小指尖写着大文章，小小鼠标连着民生大业……唐山市人力资源社会保障局及医保中心经常引导工作人员进行小与大的哲学思考。久而久之，立足本职、胸怀全局的境界提升了，看问题的眼界开阔了，政治水平、政策水平和服务技能、办事效能提高了。“服务一人凝聚一家一片，促进一项民生大业的长远发展”，就是唐山市医保中心经过小与大的辩证思考后提出的要求。

那么，怎样才能做到“服务一人凝聚一家一片”呢？他们通过研究百姓需求、礼仪科学和行为科学等，提出打造效率医保、优质医保、亲情医保、人品医保和文化医保的目标要求。效率医保可以满足百姓办事最图快捷的需求和快节奏的时代要求；优质医保可以让百明明白白进行医疗消费，获得最满意的医保服务；亲情医保可以让前来办事的群众感受温暖，收获快乐，带回愉悦；人品医保，是因为老百姓最信赖办事公道、作风正派、廉洁奉献的人；文化医保是管总的，是实现效率、优质、亲情、人品医保的基础和源泉。

在效率、优质、亲情、人品医保中，分别又有更具体的内容和要求。比如，围绕打造优质医保，他们进一步提出让服务对象走进服务大厅无难事、无烦事、无困惑的事等要求，以提升满意度，增强凝聚力；提出扩面到人、征缴到账、稽核到位等要求；从一做起，一次告知、一次办结、首问负责制等要求。

在一家企业当保安的刘华是接受采访的又一个对象。去年7月，他陪着父亲到天津走亲戚。第二天，其父感觉肚子不舒服，经医院检查被确诊为结肠癌，动手术花了4万多元。这笔医疗费给刘华带来了沉重压力。父母都是农民，长期随儿子在唐山生活，是根据“凡是在唐山市工作、学习、生活的人，都应该参加医保”的要求参加城镇居民医保的。因父母没有积蓄，刘华还有一个幼小的孩子，全家5口人的日常生活开销全靠刘华夫妻俩每月2700多元的工资收入。“保生活没问题，保大病就难了。”刘华说。

从天津返回唐山那天，刘华便怀着沉重而又焦急的心情跑到市医保中心，问问能报销多少钱。当时已是下午6点了，正准备下班的医疗审核部部长艾静云接待了刘华，并要他拿出医疗费发票，当场算算能报多少钱。可刘华因心情焦急忘了带。艾静云当即表示：“我们等着你，你现在就回家拿。”刘华从家里返回医保中心时已是晚上7点多了，艾静云不仅依然微笑着接待刘华，还鼓励他增强信心，克服困难，看到今后的美好前景。性格内向的刘华直点头，连声谢谢也没说，但他心里却充满了对艾静云和医保中心的敬意。经审核，其父的医疗费报销2万多元。刘华当即拿出1000元表达感谢，被艾静云拒绝了。“我是按政策规定办事，要感谢，你应该感谢党和政府的好政策，为父母和儿子年年续保。”带着艾静云和医保中心的真情，带着医保政策的实惠，刘华离开了医保中心。

“今年又续保了吗？”听到记者的提问，刘华爽快地说：“续了。连父母的加儿子的，都续了。我还用自己的经历动员邻居和其他保安为自己的父母续了保。”

急百姓所急，为百姓办事不过夜，不收礼，态度亲切；刘华不仅为自己的父母和儿子续了保，还动员周围的人续了保……效率医保、人品医保、亲情医保在这里表现得淋漓尽致，“服务一人凝聚一家一片”的效果在这里得到了充分体现。

在接受采访的居民中，多数人和他们的亲人并没有遇到刘华父亲那样的大病风险，但他们都有接受医保中心面对面的咨询服务、自助式的网络查询服务等经历。尽管只有一次或两次，但他们却像刘华、韩桂芬那样，与医保结下了不了情缘。

看到医保中心的清晰思路、明确目标和取得的成绩，员工们自豪地说，这些都源于我们的团队文化，正是有了“立足岗位成才，打造精英团队”的服务理念，才使我们的“情系民生”品牌深入人心。

一 月的进展与一年的目标

百姓与医保的不了情缘，表现在今年一月的踊跃参保、自觉续保上。1月20日，记者前去采访时，唐山市本级城镇居民2010年参保人数达到34.98万人，与2009年12月末的34.1万人相比，增加了8800多人，基本实现了应保尽保。这标志着2010年市本级城镇居民医保扩面征缴目标已经圆满实现了。唐山医保人最想得到的回报莫过于“没有参保的能自觉参保，已经参保的能自觉续保”，这个愿望也变成了现实。今后，唐山市本级城镇居民扩面工作还会继续，那就是等着新生儿这一个群体。

与此同时，唐山市今年将在提高统筹层次、推进市级统筹，扩大受益范围、推进门诊统筹，扩大门诊特殊病医疗费用报销范围、提升保障水平和完善管理等方面取得新的突破。

人们有理由相信，唐山市医疗保险工作在新的一年还会创造新佳绩！