患者文化程度与不依从用药的相关性分析

徐道英，易晓玲，陈开文，陈小勇

（重庆市涪陵中心医院药剂科，重庆 涪陵 408000）

药物不依从性是指患者不能遵从医务人员对其进行的用药及健康指导，表现形式多样，如不取药、服药剂量错误、服药时间错误、用错剂型、漏服或过早停止治疗等。患者不遵从医嘱用药或擅自中止治疗的“不依从性”已被认为是影响公众健康和加重社会负担的重要问题之一[1]，有着“隐性流行病”之称。目前已经证明，患者用药不依从性会增加发病率、就诊率、住院率及死亡率。有资料表明，药物不依从性发生率在13% ～93%之间，平均30.48%[2]。笔者在此就患者文化程度对用药依从性的影响及特点，为提供有针对性的药学服务及干预措施提供依据。

1 资料与方法

原始资料为2005年1月至11月我院就诊患者的472份问卷调查。根据患者常见用药不依从性原因拟订问卷调查表，指导患者进行认真填写，收集整理并统计相关数据。共计发放问卷调查510份，回收491份，回收率96.27%。其中有效问卷472份，无效问卷19份（项目不全、答题前后矛盾者视为无效）。分别对大专以上和中学以下学历患者用药不依从性原因进行分析，结果进行统计学处理。

2 结果

472份问卷调查中，门诊患者147例，住院患者325例；男278例，女194例；年龄为6.5～90岁，其中18岁以下27例，18～60岁337例，60～90岁108例；病程最长23年，最短1 d；文化程度为大专以上学历175例，中学及以下学历297例[2]。调查发现，患者用药不依从性原因较多，具体情况见表1。患者不依从性用药、改变用药方案的具体原因见表2。患者在用药过程中不按时、按规定用药的具体原因见表3。

表1 患者用药不依从性常见原因

3 分析与讨论

高、低学历组平均不依从用药率分别为29.29%和24.31%，高学历组不依从性约高于低学历组，但两组间无显著性差异。在9项常见患者不依从用药的原因中，两组患者有3项差异极显著，2项差异显著。在两组患者在用药过程中自行改变用药方案的原因及结果调查中，经济原因是首位，并且两组患者差异极显著。

表2 患者用药过程中自行改变用药方案的原因

表3 患者不按时、按规定用药的原因

用药方案复杂、用药品种过多在两组都具有较高的不依从性。经了解，除患者多科就诊外，还与临床医生的大处方或不明确诊断而进行的大包围用药有关，有的一次性用药七八种，用法又不一致，令患者记不住服法或搞不清用法，这必然造成了患者的不依从性。要提高患者的依从性，除加强对患者的用药指导外，还需从根本上杜绝大处方，明确诊断，准确用药，简化用药方案，减少用药品种。

剂型不合适，色、味差也是造成患者不依从用药的重要因素，过多的药丸、过大的药片或特殊的气味让很多患者难以接受，特别是儿童。因此对具有特殊气味的药物应加以矫色、矫味，以提高患者有用药依从性。另外，调查发现一些慢性病患者不能坚持用药除服药次数过多外，还与药物剂型有很大相关性。这就要求药品生产厂家改进药物剂型，如对于一些难服的中药制剂研制出符合“三小”、“三效”、“五方便”的新制剂[3]（如栓剂、滴丸、贴膜剂、气雾剂、长效制剂、靶向制剂），以适应患者的需求。

药物不良反应是导致高学历患者用药不依从的第3大因素，也就是说高学历患者更惧怕药物不良反应。调查中发现，有的患者即使因治疗需要也会因不愿承担药物不良反应的风险或痛苦而拒绝用药。这类患者不依从的原因有：第一，对药物缺乏正确的认识，谈“副作用色变”，只要一听说药物有不良反应一律拒绝使用。笔者在工作中曾遇到过一位“甲亢”患者因使用I131过量致“甲低”，后来看到有“副作用”字样的药物就拒绝使用，经耐心的讲解及心理疏导后才消除恐惧感。第二，有的患者因长期使用某类药物难以忍受其不良反应而停药，如长期服用氯丙嗪而致的锥体外系症状。第三，患者担心长期服用某种药物会有不良反应而自行中断用药。如害怕长期服用阿司匹林导致胃出血、服用麻醉性镇痛药产生依赖性等。要提高这类患者的用药依从性，必须加强患者的健康教育，使其走出误区，正确认识药物治疗作用和不良反应之间的辨证关系，权衡利弊，综合考虑，以实现患者利益最大化。

经常使用的药品更换厂家后也使患者不能接受，这在低学历患者不依从用药中占第1位。这类患者往往对自己经常使用的某厂药品“情有独钟”，不愿意轻易更换。实际上许多不同厂家生产的同类药品疗效并无多大差别，如宁夏博尔药业股份有限公司研制的甲硝唑与启元药业有限公司生产的甲硝唑片具有生物等效性[4]。不同厂家格列齐特片剂溶出度考察：6个厂家中有5个厂家溶出度均符合规定[5]。许多国产品与进口品效价比也无多大差异。因厂牌而导致的不依从还可能与患者的心理暗示作用有关。加强与患者的沟通，并展示一些品牌的相关资料，有利于患者接受新的厂牌，提高依从性。

医疗水平与服务态度对低学历患者依从性影响更明显，两者具有显著性差异。低学历患者更相信有资历、医疗水平高、服务态度好的医生，他们对这类医务人员的用药方案和健康指导有很好依从性。

药品价格和经济原因也会影响患者用药依从性。一些低收入患者因经济原因而改变用药方案或放弃治疗，这显然与低学历患者大多处于低收入或失业、待业状态等状况有关，两组间差异性极显著。而药价过低使一些患者认为疗效低，这在高学历患者中较突出，一部分经济状况较好的患者盲目追求“高、新、贵”药品，也造成了不依从性增加。

患者在用药过程中随意加减剂量的现象较常见，这在高学历组患者中更为突出。一方面表现为疾病严重或效果不明显时随意加量，这可能是他们急于求成，要求服药后立竿见影，药到病除；另一方面，有的患者盲目相信自己的抵抗力，在疾病症状缓解时随意减量或停药。其实，药物发挥作用需要一定时间，而许多药物对疾病的治疗具有时间疗程，随意加减剂量的结果往往给患者造成极大的伤害。有的因服用药物过量而发生严重的毒副作用甚至中毒，而有的因擅自减量或停止用药达不到治疗作用，延误病情，甚至产生抗药性。在慢性病不能坚持用药的患者中，究其原因：一是因药物剂型、剂量不合适宜，患者难以长期坚持；二是不能忍受药物不良反应而停药；三是因不能承受经济压力而停药；四是患者自觉症状缓解或无明显症状而停药，这往往给患者带来极大的隐患。

高学历患者因工作忙不按时、按规定服药比低学历患者更显著，因他们在单位承担着较多工作任务，工作忙忘记服药或无瑕顾及。许多“高知”或白领长期处于亚健康状态，有的甚至因工作忙“小病拖，大病忍”而最终造成悲剧。对于这类患者，除提高他们的健康意识外，还需要家人、领导及整个社会的关心和关爱。

4 结语

针对患者用药不依从性的特点，广大医务工作者应拓宽医学及医学心理学知识，提高业务技能和服务水平，建立良好的医患关系，增加患者的信任度，提高患者的依从性；充分利用药物经济学理论，从直接成本、间接成本、隐性成本出发进行成本效益、敏感度分析，在保证疗效的前提下为患者选择价格低、效果好的药物治疗方案，将有效的资金用在刀刃上，为患者坚持治疗创造条件；拓宽药学服务途径，积极开展药物咨询，让患者及家属能够了解所用药物的作用特点、用药方法与可能产生不良反应，以及服药过程中生活中的注意事项，以提高患者的依从性。

[1]陈永乐.药物治疗的依从性[J].国外医药·抗菌素分册，1997，18(2)：159-161.

[2]徐道英.472例患者用药不依从性分析[J].中国医院药学杂志，2007，27(7)：970.

[3]王晓钰，肖树雄，江荣高.中药现代剂型研究进展[J].中国药业，2006，15（5）：64.

[4]邹品文，黄 红，尹小燕.甲硝唑片人体生物等效性研究[J].中国药业，2006，15（8）：10.

[5]吴 涓，王洪泉，黄蓓琳，等.不同厂家格列齐特片剂溶出度考察[J].中国药房，2005，16(4):300.