Beyond冷光美白技术漂白着色牙的临床疗效观察

尹晓敏，高义军，谢晓莉

（1.中南大学湘雅医院 口腔科，湖南 长沙 410078；2.中南大学湘雅二医院口腔医疗中心，湖南 长沙 410011）

四环素牙、氟斑牙、外源性着色牙以及因增龄因素导致的牙色暗黄是着色牙的主要原因。随着人们生活水平的提高，越来越多的人希望拥有洁白美丽的牙齿。对于着色牙的治疗，临床上多采用树脂贴面、烤瓷冠、牙齿漂白等方法。其中，牙齿漂白因不损伤牙体和牙周组织，见效快日益受到口腔医生和患者的重视[1]。Boyond冷光美白技术主要是应用外漂白方式，使美白的效果和复诊的次数有了很大的改进，因其操作简便、安全、快捷、见效明显而得到广泛应用[2]。本研究应用Boyond冷光美白技术对49例着色牙患者进行治疗，取得较满意效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

Boyond冷光美白仪和美白剂为美国Boyond Technology公司产品，美白剂的主要成分由35%的过氧化氢（活性成分）和二氧化硅（催化剂）组成。VITA（VITA公司，德国）。

1.3 研究对象

纳入标准：①年龄在18岁以上；②无系统性疾病；③上下颌前牙及前磨牙无敏感症、活髓牙且无充填物及龋坏、牙周组织健康；④以前没做过牙齿漂白治疗；⑤患者不在妊娠期或哺乳期；⑥在同意书上签名并同意进行本次试验。

共收集49例，男性13例，女性36例，年龄21～45岁。其中，四环素牙21例，氟斑牙10例，增龄性黄牙18例。

1.2 方法

1.2.1 评价标准 由同一名检查者用VITA比色板在自然光下对选定的牙齿的唇面中1/3进行比色，颜色按表1中VITA比色板亮度等级登记记录。上下共20颗牙，并照相记录。

表1 VITA比色板颜色亮度由浅至深等级对应表表

美白疗效评价：显效：治疗后牙齿颜色提高5个色阶以上；有效：治疗后牙齿颜色提高3～4个色阶；无效：治疗后牙齿颜色提高1个色阶或无变化。

根据治疗效果计算有效率，有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的百分比。

1.2.2 治疗方法 治疗前一周常规进行全口龈上洁治疗，Boyond冷光美白治疗：①术前先进行比色、照相；②操作者和患者戴上护目镜，清洁牙齿表面，涂护唇油，放置开口器，隔湿吹干牙面；③牙龈上涂牙龈保护剂，光固化灯照射3 s使其固化，保护牙龈；④将调好的Beyond冷光美白剂均匀涂在牙面上，冷光照射15 min；⑤移开光照，用棉球擦掉牙面的美白剂；⑥重复步骤④⑤一次；⑦小心去除光固化树脂及隔湿棉条，取下开口器、护目镜，冲洗牙面。⑧做美白后牙齿比色并记录照相。

随访1个月，观察是否有牙齿敏感，牙龈刺激症状以及持续时间。

1.3 统计学分析

应用SPSS11.5软件进行统计分析，组间变量均值比较采用配对t检验，各组间的有效率用χ2检验进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

49例患者完成一个疗程Boyond冷光美白治疗后，有效率为91.8%，四环素牙组显效7例，有效10例，无效4例；氟斑牙组显效6例，有效4例，没有无效病例；增龄性黄牙组，显效10例，有效8例，没有无效病例。增龄性黄牙和氟斑牙漂白效果好于四环素牙漂白效果（P ＜0.05）（表2）。

表2 各组冷光美白治疗后的疗效比较

另外，不同程度四环素牙治疗后的疗效比较显示：轻度四环素牙的治疗效果好于中、重度四环素牙；轻度四环素牙的治疗效果与重度四环素牙治疗效果比较差异有显著性（P＜0.05）（表3）。

表3 不同程度四环素牙治疗后疗效比较

三组治疗前后颜色变化见表4，统计学分析显示：各组治疗前后牙齿颜色变化差异有显著性（P＜0.01）。

表4 各组着色牙治疗前后颜色等级变化

49例患者有5例（10.2%）出现轻度牙齿酸痛感，4 d后症状完全消失；2例患者因牙龈保护剂在牙龈缘处封闭不严，出现龈缘发白现象，2 h后恢复正常。

3 讨论

长期以来，口腔科医生对四环素牙、氟斑牙以及外源性着色牙，多采用光固化树脂贴面或烤瓷冠修复进行治疗。这些方法具有疗程短、显效快等优点，但存在对牙体组织损伤较大、树脂易脱落或崩瓷等缺点[1]。从医疗原则和患者的长远健康出发，采用并改进漂白技术，更有利于恢复患者牙齿的天然色泽，保护牙齿及牙周组织健康。

Beyond冷光美白技术属于诊室内漂白法，治疗时间短，其原理是将波长介于480～520 nm之间的高强度蓝光照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，使美白剂在短时间内渗入牙釉质和牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿洁白[3]。Beyond冷光美白剂的主要成分为过氧化氢和直径在20 nm以内的过氧化矽，不仅对牙齿有美白的效果，且不改变牙齿的光泽[4]。

本研究比较了使用Beyond冷光美白技术对四环素牙、氟斑牙、增龄性黄牙进行牙齿漂白所产生的不同效果，结果总有效率达91.8%。其中，增龄性黄牙、氟斑牙效果最好，但由于氟斑牙常伴有牙釉质发育不良，漂白后颜色呈不均匀的白色，其满意程度不及外源性着色牙。对于四环素牙美白，由于色素主要沉着于牙本质和牙骨质层中，过氧化氢难以达到牙本质深层，故治疗效果低于其他两类，但轻度四环素牙的疗效明显优于中、重度四环素牙。同时，本研究显示，冷光美白技术对重度四环素牙患者的效果不理想，建议根据患者的自身情况选择其他治疗方法。

目前认为，牙齿过敏是美白后最常见的副反应。本研究中有5例（10.2%）患者出现轻度牙齿酸痛过敏症状，4 d后症状完全消失，这可能是过氧化氢透过牙釉质及牙本质导致牙髓充血。由于此现象一般均可在一定时间内消失，表明牙髓的这种反应是可逆的[5]。目前，临床研究还没有冷光牙齿美白导致牙髓炎症、坏死报道[6，7]。另外，术后应用氟化物可减轻牙齿敏感症状。高浓度的过氧化氢会对口腔粘膜产生腐蚀，导致牙龈的灼伤。本研究有2例患者牙龈缘出现发白现象，可能是牙龈保护剂在龈缘处封闭不全，美白剂渗漏所致。由于进食深色食物或饮料会加速复色，在牙齿美白之后，短期内应避免咖啡、茶、红酒等饮料以及其它易染食物。

总之，Beyond冷光美白技术操作简便，安全，疗程短，具有较好的漂白效果，特别是对外源性着色牙，氟斑牙，轻度四环素牙疗效明显，值得临床推广使用。本研究只是对即刻美白的有效性进行研究，长期疗效还有待于进一步追踪观察证实。

[1]SETIEN VJ,ROSHAN S,NOLSON PW.Clinical management of discolored teeth[J].Gen Dent,2008,56(3):294-300.

[2]ROSHAN S,SETIEN VJ,NELSOM PW.Tooth whitening;a clinical review[J].Tex Dent,2008,125(7):602-613.

[3]HEIN DK,PLOEGER BJ,HARTUP JK,et al.In-office vital tooth bleaching-what do lights add[J]?Compend Contin EDuc Dent,2003,24(4A):340-352.

[4]MIODOR.Generation of free radicals and/or active oxygen by light or irradiation of hydrogen peroxide or sodium hypochloritel[J].J Endod,2003,29(2):141-143.

[5]HEWLETT ER.Etiology and management of whitening-induced tooth hypersensitivity[J].Calif Dent Assoc,2007,35(7):499-506.

[6]王 蓓,梁景平.Beyond冷光牙齿美白仪漂白疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006;16(6):337-339.

[6]WANG B,LIANG JP.The effect of Beyond cold light whitening kit on bleaching teeth[J].Chinese Journal of Conservative Dentistry,2006,16(6):337-339.Chinese

[7]LIANG BG.Efficacy and safety of physiological yellow teeth bleaching by Beyond cold light whitening kit[J].Chinese Journal of Practical Stomatology,2009,2(1):49-51.Chinese