18F-FDG PET显像在结直肠癌诊断、可疑复发或转移中临床应用

范文阶，陆品相

（上海市徐汇区中心医院 外科，上海 200031）

葡萄糖是人体最主要的能量来源，也为肿瘤组织生长所必须。肿瘤组织生长代谢旺盛，需要消耗大量的营养物质，肿瘤细胞因局部缺氧及肿瘤的生物学行为的改变，产生对葡萄糖利用的明显增高。由于糖的类似物脱氧葡萄糖（deoxyglucose，DG）可被快速转运入肿瘤细胞并且不被进一步分解。因此通过核素18F 标记的 DG（18-fluorodexyglucose，18F-FDG），可以检测到肿瘤细胞的代谢改变，这是18F-FDG PET显像的基础。早在1931年，WARBURG就报告肿瘤细胞摄取FDG明显高于正常组织[1]，肿瘤的恶性程度与摄取18F-FDG PET多少呈正相关，并提出18F-FDG PET显像可对恶性病灶进行诊断和鉴别，提供肿瘤恶性程度的信息。为了探讨18F-FDG PET在结直肠癌中的临床应用价值，本文对73例临床疑为结直肠癌和36例疑为结直肠癌术后可疑复发或转移者，作了PET检查。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2003年2月～2007年5月期间，为109例疑为结直肠癌和术后复发或转移的患者进行18F-FDG PET显像。其中，疑为结直肠癌73例，术后疑为转移或复发36例。男性64例，女性45例。年龄36～92岁，平均69岁。

1.2 方法

109例患者均禁食8 h以上，静脉注射18F-FDG 10mCi，安静休息45 min后显像，采集胸部、腹部符合线路图像，计算机迭代重建横断、冠状面和矢状面断层图像，做组织非均匀性衰减校正，并进行结构和代谢显像的图像融合。本组患者通过常规检查（肠镜、胸片、B超、CT）、组织学检查结果、术中发现或3～14个月的临床随访结果，确定临床诊断。根据PET显像结果与临床诊断作比较，以评价PET显像的诊断准确性及临床价值。36例疑为结肠癌术后复发或转移的患者均作CT检查。通过比较PET与CT检查结果与临床诊断，评价PET检查对结直肠癌术后复发或转移的敏感度和准确度。

2 结果

73例疑为结直肠癌的患者PET显像提示，72例结直肠有阳性病灶，1例阴性。73例患者经肠镜、手术和组织学检查诊断为结直肠癌。1例阴性者手术病理为中分化腺癌。原发灶诊断符合率为98.6%（72/73）。73例患者中，无局部淋巴结及远处转移9例，PET检查6例为阴性；腹腔淋巴结转移64例，PET检查28例为阳性，检出率43.7%；PET检查发现14例有远处转移，其中包括左锁骨上淋巴结转移1例，肝转移11例，见表1。肺转移2例，骨转移2例。

表1 73例疑为结直肠癌患者PET显像结果

根据PET检查结果，14例患者改变了手术治疗的方案。对36例结肠癌术疑为结直肠癌复发或转移的患者，PET诊断复发或转移26例，纤维化瘢痕10例，其中2例假阳性，2例假阴性。CT诊断复发或转移27例，其中9例假阳性，3例假阴性。PET显像对结直肠癌复发或转移的诊断优于CT，见表2。

表2 36例结肠癌术后同期PET与CT结果比较

3 讨论

结直肠癌是影响人类健康的主要疾病之一，虽可经手术治疗，但复发率高，预后差。据文献报道，结直肠癌根治术后仍有30%～50%的复发和转移，其中40%是在2年内复发。因此，临床上如能早期诊断，术后能早期提高大肠癌复发、转移或残存病灶的检出率显得十分重要。在目前常用的影像学检查中，CT、MRI多从解剖结构的角度来判断结直肠癌，显示肿瘤本身及其于周围结构的空间关系。组织结构的改变及组织密度的变化常会影响诊断的准确性。同时，转移病灶特别是＜1 cm的转移淋巴结，由于CT、MRI确定良恶性淋巴结大小的阈值较难，影像学检查易造成漏诊。18F-FDG PET属于功能显像，灵敏度高，能发现病变的早期变化，且一次检查全身扫描不易漏掉远处转移病灶，更容易了解患者肿瘤病灶的全貌，从而有助于结直肠癌早期诊断，判断直肠癌分期及术后的复发和转移，这对于肿瘤患者尽快明确分期、确定治疗方案和减少诊断治疗中走弯路意义重大。

ABDEL-NABI等[2]报道，对48例结直肠癌的患者行PET检查结果分析发现，PET能检测出所有的原发肿瘤。本组73例高度怀疑为结直肠癌的患者，经临床确诊73例均为大肠癌。73例18F-FDG PET显像72例为阳性病灶，一例阴性患者肿块大小为1×1厘米大小，病理为中分化腺癌。PET的灵敏度为100%，准确度为98.6%。18F-FDG PET显像阴性患者可能为肿瘤较小，同时病理为腺癌，摄取18F-FDG不明显。18F-FDG PET扫描还能同时显示远处转移灶，了解全身的转移情况。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位。手术切除结直肠癌肝转移灶，给部分患者提供治愈的可能性，其五年生存率可达40%。ABDEL-NABI等[2]同时发现，18F-FDG PET探测肿瘤肝转移的敏感性和特异性分别为88%和100%，明显优于CT的38%和97%，但探测局部受累淋巴结的敏感性较差，仅为29%。BIPAT等[3]通过对CT、MRI和18F-FDG PET探测结直肠癌患者肝转移分析后认为，18F-FDG PET探测结直肠癌患者肝转移的敏感性最高、最准确。本组73例怀疑结直肠癌的患者PET对肝转移的灵敏度为84.6%，特异度为98.3%，准确度95.9%。其中，PET提示12例肝转移，真阳性11例，假阳性1例。腹腔淋巴结转移灵敏度为49.1%，特异度为73.3%，准确度为43.7%。笔者的资料显示，PET扫描对肝、腹腔淋巴结转移检测具有较高的准确性和灵敏度，尤其对肝转移的患者。此外，还检出左锁骨上淋巴结转移1例，肺转移2例，骨转移2例。为制定相应的手术方案，达到尽可能完整的清扫转移的淋巴结提供了依据。48例患者中，16例患者的治疗发案发生了改变。

结直肠癌患者术后的转移或复发是治疗中面临的难题。复发或转移灶的早期检出对治疗有益。OGUNBIYI等[4]比较了58例结直肠癌复发患者同期的PET与CT检查结果，证明PET显像对结直肠癌复发的检出明显高于CT，PET显像对结直肠癌复发检出的灵敏度和特异性分别为91%、100%；CT对结直肠癌复发的检出的灵敏度和特异性分别为52%、80%。WHITEFORD等[5]报道，PET和CT的灵敏度分别为90%和71%，特异度92%和85%。我们对36例疑为术后复发和转移的患者，通过手术、组织学检查或者3～14个月的临床随访证实，临床确诊复发或转移24例，PET与CT的比较，灵敏度分别为92.3%和85.7%，特异度80%和40.7%，准确度88.9%和66.7%。PET扫描对9例盆腔或主动脉旁淋巴结转移的患者均为阳性，而CT检出4例。直肠骶前转移的5例患者PET扫描均表现为浓聚灶，而CT检出3例。可以认为，18F-FDG PET为结直肠癌术后的复发或转移的判断，以及进一步的手术、化疗、放疗等治疗提供了依据。因此，此技术诊断结直肠癌术后复发灵敏度高，尤其对盆腔和主动脉旁淋吧结转移及直肠骶前转移有重要的意义，并为结直肠癌患者术后转移的判断和治疗提供有益的帮助。

综上所述，18F-FDG PET对可疑的结直肠癌有较高的临床诊断价值，对腹腔淋巴结转移及肝转移灵敏度高。能同时明确多部位的转移灶，制定准确的治疗计划。同时，18F-FDG PET较CT对可疑的结直肠癌术后复发和转移更敏感，能为结直肠癌患者术后复发或转移的判断、治疗提供有益的帮助。尚有许多因素对图象分析造成一定的影响，产生假阳性假阴性，如微小的病灶，肿瘤组织内部的坏死，手术创伤引起的高代谢，肠蠕动产生生理性摄取，肿瘤的生物学活性等。因此，需密切结合病史及其他影像学检查，以提高PET检查的准确性。

[1]WARBURG Q.The metabolism of tumors[J].Smith,New York,1931,129-169

[2]ABDEL-NABI H,DOERR RJ,LAMONICA DM,et al.Staging of primary colorectal carcinomas with fluorine-18 fluorodeoxyglucose whole-body PET:correlation with histopathologic and CT findings[J].Radiology,1998,206:755-760.

[3]BIPAT S,VAN LEEUWEN MS,COMANS EFI,et al.Colorectal liver metastases;CT,MR imaging and PET for diagnosis-meta-analysis[J].Radiology,2005,237:123

[4]OGUNBIYI OA,FLANAGAN FL,DEHDASHTI F,et al.Detection of recurrent and metastastatic colorectal cancer:comparison of positron emission tomography and computed tomography.Ann Surg Oncol,1997,4(8):613-620.

[5]WHITEFORD MH,YEE LF,et al.Usefulness of FDG-PET scan in the assessment of suspected metastatic of recurrent adeocarcinoma of the colon and rectum[J].Dis Colon Rectum,2000,43(6):759-767.