神经症患者人格与心理症状分析及预见性护理

神经症是一组有一定的人格基础，在素质因素和社会心理因素共同作用下的疾病。为研究神经症患者人格与心理症状的关系和治疗提供依据，探讨相应的护理措施，本文对40例神经症患者进行艾森克个性问卷与精神症状自评量表测评，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年12月～2008年5月到北京市昌平区精神卫生保健院就诊、资料完整的神经症患者共40例（门诊16例，住院24例)，其中，男21例，女19例，年龄18～56岁，平均38.6岁；文化水平：小学4人、初中8人、高中20人、大学8人；诊断分型：恐怖症8例、焦虑症9例、强迫症8例，疑病症4例、神经衰弱4例、躯体形式障碍5例，全部病例诊断符合CCMD-Ⅲ精神症诊断标准[1]。

1.2 方法 人格测试采用龚耀光修订的艾森克个性问卷[2]，共88个项目，分为4个维度：N（神经质）、E（内外向）、P（精神质）、L（掩饰），对每个受试者评出各维度粗分。心理症状评定采用症状自评量表（SCL-90）[3]，共90个项目，计算总均分及躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子。

2 结果

2.1 相关分析结果 EPQ的因子分与SCL-90总均分和各个因子分呈正相关；P分与SCL-90总均分和人际敏感、抑郁、敌对、偏执、精神病性呈正相关；E分与人际敏感、抑郁呈负相关；除躯体化、恐怖外，EPQ的L分与SCL-90总均分及个因子分呈负相关。见附表1。

2.2 多元逐步回归分析 结果以EPQ各维度为自变量，以SCL-90总均分和各因子分为因变量，取z=0.05，进行多元逐步回归分析，见附表2。

由附表2可知，N进入SCL-90总均分及各因子分方程，P进入总均分，抑郁、敌对、偏执方程，E进入人际敏感、抑郁方程。

3 讨论

神经症患者症状表现可归纳为躯体症状和心理状态（包括强迫症状）、人际敏感、抑郁症状、焦虑症状、恐怖症状、敌对症状、偏执症状、精神病性症状。本文调查结果表明：神经质与总均分及各因子分呈正相关。说明神经质越严重，心理症状越严重。证实了艾森克关于N分高者表现为忧心忡忡、多愁善感、喜怒无常、易沮丧、易激动，对各种刺激易产生强烈的反应。神经症是某些神质特性严重发展的病理性夸大的观点[4]，同时也与神经质人格较易产生焦虑、抑郁以及各种植物神经系统症状观点相符[5]。

精神质高分者，多以孤僻、适应社会环境困难、感觉反应迟钝，不能理解人、与人不友好、喜欢寻衅搅扰、做出奇特的事件为特征[6]。从本文结果看，精神质与总均分、抑郁、敌对、偏执呈正相关。艾森克同时以为神经症常见于情绪不稳和内向型人格，这与临床表现相符也与本文研究结果相符。因此本文研究也说明神经症与总均分及所在的心理症状因子均相关，证实了神经质影响心理症状最大，精神质次之，内外向再次之，这对临床神经症的心理治疗有重要的指导意义，也对精神科护士如何正确、有效、科学地对神精和患者运用心理护理提出了新的课题。

附表1 EPQ各维度粗分与SCL-90总均分及各因子分相关分析

附表2 EPQ与SCL-90多元逐步回归分析标准回归系数

4 预见性护理

4.1 创造良好的环境 对住院病人，护士应积极主动，热情接待，向其介绍医院的环境、规章制度、作息时间及主管医生、护士，消除其陌生感和恐惧感，创造舒适、安静的环境，尽量排除其他病人的干扰，满足病人的合理要求，帮助其尽快适应环境，促使角色转变。

4.2 建立良好的护患关系，加强心理护理多数病人在进入精神病房前，往往经历了焦虑、抑郁等情绪，对治疗缺乏信心，犹豫不决。护士应尽早与病人进行沟通交流，启发和鼓励病人详述病情、充分宣泄内心苦恼，表示同情和理解，并用肯定的语言向其讲明此病有治疗转归的希望，使病人对护理人员产生信任感，增强其治愈疾病的信心。

因为神经症的发病与病人的社会心理因素有关[7]，因此护士一方面以自己的健康行为方式，良好的心理品质去影响病人，另一方面要多与病人沟通，了解病人的心理特征，帮助分析发病的原因，使其认识存在个性的缺陷，帮助病人寻找一种积极解决问题的方法，消除和减轻负面事件带来的不良影响，使其尽可能纠正和完善自身的不良个性，对积极的情绪行为及时给予肯定和鼓励，对其消极方面及时指出并帮助纠正，以期病情逐步良性发展，促进病人的康复。

4.3 密切观察病情，减少危机行为的发生神经症病程多迁延，病人对存在症状感到痛苦和无能为力，且不被家庭和周围人所理解，常被人误解认为是装病偷懒、折磨别人、有意与他人过不去等，而对其漠不关心，这更加重了病人的自卑心理，甚至产生悲观厌世的情绪而造成自伤、自杀危机事件。由于病人的智能和意识均正常，其行为计划周全，隐蔽性强，造成事件的成功率高[8]，因此护士对此类病人要严密观察，做到及时发现潜在的危险苗头并纠正处理。必须按规范管理制度，每日对病区危险物品安全设施进行检查，详细交接班并做记录。每周对病人及家属进行安全教育，提高对安全管理重要性的认识和防范意识，减少伤害行为的发生。

4.4 鼓励病人积极参加集体活动 定期组织工休人员座谈会，由医护人员、病人及家属共同参加，不拘泥于形式，每个参加者都可以畅所欲言，征求病人及家属对病区工作的意见及建议，有针对性地开展康复病人现身说法，自编自演节目或由医护人员主持健康知识讲座。每日有护士专人组织病人进行文体活动，病人可选择适合自己的项目，如下棋、体育运动、读报、编织等。

4.5 重视家属健康教育与社会支持 神经症病人常伴有情绪反应而无相应体征，往往被家属忽视，甚至不理解，而不能及时治疗可导致病情的加重和发展。良好的家庭支持与关怀有利于病人的康复，同时对其家属进行健康教育与沟通也直接影响到病情的转归。因此，笔者除对病人进行治疗、护理、健康指导外，同时要求护士对患者及时讲解有关医学知识，并了解其家庭背景、婚姻、工作等问题在病情发生、发展、康复和复发过程中影响，指导病人的配偶及家人，正确认识和对待病人和疾病，尽可能改善家庭中不和谐因素，给病人以亲情的关爱和支持。通过护士与病人及其家属共同参与的健康指导护理过程，充分调动病人的的主观能动性，使病人住院不单调、沉闷，身心保持良好状态，增加对生活的乐趣，增强治疗的依从性，促进了病人的全面康复，使其尽早回归社会。