葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性剖宫产术后出血临床观察

河北省邢台市第五医院（054000）李粉格

产后出血是常见的产科并发症，是目前我国孕产妇死亡的最主要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。2008年1月～2009年8月，笔者所在医院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩，防治产后出血，取得了效果显著，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察期间笔者所在医院分娩总数4860例，选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇200例，年龄22～39岁，平均29.6岁。孕34～36周16例、37～42周160例、＞42周24例；巨大儿42例、双胎5例、羊水过多21例、瘢痕子宫26例、合并子宫肌瘤6例、妊高症5例、前置胎盘20例、胎盘早剥6例、各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张45例、静滴缩宫素引产3天无宫缩24例。随机分为观察组及对照组各100例，两组特征相近，比较无统计学意义。

1.2 方法 观察组于切皮前10～15min内静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml，对照组不用药。两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20U，以容积法和称重法计算出血量。对照组中，49例出血大于300ml时，宫缩较差立即给予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml在10min内静脉推注，配合热敷子宫、宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口。

1.3 监测指标 术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量及产后24h出血量；静脉补钙后各种不良反应。

1.4 统计学处理 用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 术中、产后24h平均出血量实验组明显低于对照组（P＜0.05），有显著性差异。

2.2 静脉补钙后不良反应 有2例出现一过性胸闷、气促、胃部不适，约3～5min后消失，无需特殊处理。

附表 两组产后出血情况

3 讨论

剖宫产术中出血是术中最常见的严重并发症，处理不及时或措施不力可威胁产妇生命。有资料统计，剖宫产较阴道分娩出血量多一倍[2]，且更易发生产后出血，其原因有手术对组织的损伤和剖宫产指征中均存在产后出血的相关因素，如产程延长、巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等。因此，减少剖宫产术中出血量对预防产后出血有极其重要作用。

妊娠时，子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时肌肉缩复使血管迂回曲折、血流阻滞，有利于血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，起促凝血作用。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。孕妇血清含钙总量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围内。

对存在宫缩乏力的高危因素产妇，因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需。葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，无需特殊处理，短时间内可自行消失，但心脏疾病患者慎用。

同时，术前补钙时间要掌握好。过早使用因新陈代谢体内钙浓度不能适时提升，达不到效果，最佳时间是在胎儿娩出前滴注完毕。使用静脉滴注可避免静脉推注由于浓度过高、注射速度快所致的心律失常、全身发热等不良反应[3]。

本组观察显示，剖宫产术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙有助于促进子宫收缩，对防治产后出血有着重要意义，其使用方法简单、方便、经济、安全，值得临床推广。