益气活血清利方配合西药治疗慢性尿路感染50例

尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，好发于女性。本病属中医学“淋证”、“腰痛”范畴，以小便频数短涩，淋沥刺痛或小腹拘急引痛为主要表现的病证。此病多因嗜酒过度，或过食肥甘厚味，酿成湿热，或由情致不畅，郁怒伤肝所致，还可由其他原因导致。隋代医家巢元方的《诸病源侯论》将淋证的病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。治疗时应详辨虚实，对证用药。淋证日久，迁延不愈，易变生它证。此时单纯应用抗生素治疗往往效果不理想，或停药后复发。笔者在临床实践中应用益气活血清利方配合西药治疗本病效果较好，临床观察50例，现将结果报道如下:

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 100例门诊病人随机分为两组，治疗组、对照组各50例。治疗组中，女30例，男20例；年龄20～72岁，病程1～21年；对照组中，女34例，男26例；年龄23～75岁，病程1～20年；两组性别、年龄、病程均无差异。

1.2 诊断标准[1]①尿路感染病史1年以上或有多次发作史。②尿菌培养阳性，G+球菌＞103/ ml，G-杆菌＞105/ ml。③尿常规白细胞＞10个/ HP。④可伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不畅，腰酸痛或少腹坠胀感。

1.3 治疗方法 对照组在尿培养、药敏试验后，选择敏感抗生素治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用益气活血清利药方:黄芪30g，茯苓15g，山药15g，续断15g，生地黄12g，丹参10g，泽泻12g，白茅根15g，白花蛇舌草15g，车前子15g（包煎），石苇15 g、凤尾草15 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，4周为1疗程。随访12周观察疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效标准[2]①治愈：自觉症状及阳性体征消失，尿常规正常，尿菌连续3次阴性。②好转：自觉症状及阳性体征消失或明显减轻，尿常规正常或轻微异常，尿菌阳性。③无效：自觉症状、阳性体征、尿常规及尿菌均无明显改善。

2.2 治疗结果 治疗结果见附表。由附表可以看出，治疗组总有效率94%，明显优于对照组80%，统计学处理有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

附表 两组治疗比较

尿路感染主要是湿热蕴于下焦，膀胱气化不利。其病在膀胱、肾，涉及肝脾。辨证应以虚实为纲，实证以膀胱湿热为多见，或兼热伤血络，或兼气机郁滞，治当清热利湿，或兼凉血止血、或兼理气疏导。虚证多见于先天禀赋不足，或后天正气亏虚，久病伤正者，热郁伤阴，湿遏阳气，导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则见虚实夹杂之证，治当清利湿热，兼以益气养阴、健脾补肾。

慢性尿路感染属中医“劳淋”范畴，多因急性期治疗不彻底，迁延转化而成。湿热余邪停蓄下焦，耗伤正气，脉络瘀阻，是其主要病理基础，亦是导致其反复发作，缠绵难愈的主要因素。

慢性尿路感染多为细菌性炎症，抗菌疗法历来是主要手段，但因耐药菌株不断出现，影响西药的治愈率、尿菌转阴率和复发率。中医药治疗本病历史悠久，疗效可靠，慢性尿路感染病程较长，小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，缠绵难愈，遇劳加重或发作，可伴有腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，苔白，脉虚弱。

中医认为：诸淋日久，或失治误治，或久病体虚，或劳伤过度，致使脾肾两虚而成。正气虚弱，且湿浊留恋不去，故病程缠绵，淋沥不已，而小便赤涩不甚，劳则耗气，故遇劳而发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，苔白，脉虚弱，为脾肾两虚之征。

中医治疗上重在益气活血清利，选用益气补虚、化瘀通络、清热利湿之品，诸药合用，益气活血，清热利湿，标本兼顾，具有扶正不留邪，驱邪而不伤正的特点。