我院2007～2010年抗菌药物使用分析

抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，也是控制感染不可缺少的药物。并且其品种繁多，为临床治病提供了更多的选择，但如果滥用抗菌药，不仅会增加社会经济负担，也极易产生耐药菌株，浪费资源，反而会给人类健康带来莫大的危害，从而引起了全世界密切关注。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本文资料来源于本院药库微机系统2007年3月～2010年3月抗菌药物的出库数据，药品数据包括抗菌药物的通用名、规格、销售金额、数量等。

1.2 方法 数据分类统计：统计本院2007年3月～2010年3月抗菌药物的主要品种、销售金额、用量，运用Excel软件计算有关排序、构成比、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）等，结合临床应用情况进行分析。抗菌药分类：依据《新编药物学》（第16版）中抗菌药物分类方法进行分类。分析方法：采用限定日剂量（defined daily dose，DDD）为标准计算用药频度（DDDs)[1]，DDD值以WHO规定的剂量为准，WHO未收载的以《新编药物学》（第16版）为准。以药品总销售量除以相应药品的DDD值，求得该药的DDD数（DDDs），即使用频度（注：同一药品不同剂型因DDD值不同，故需分别计算DDDs后，所得DDDs相加之和即为该药的总DDDs）；以药品销售总金额除以DDDs，即每日治疗费用（DDDc）[1]。

附表1 各类抗菌药物消耗金额占全部药品费用比例、占抗菌药物费用比例、DDDs（日）及DDDc（元/天）

附表2 按销售金额排序的前10名抗菌药物的DDDs、金额排序列表

附表3 注射用抗菌药物按使用频度排序前10位的药品DDDs以及DDDc值

附表4 口服抗菌药物使用频度排序前10位的药品DDDs以及DDDc值

附表5 抗菌药物价格层次、药品品种数（种）、销售金额（元）以及DDDs值（日）

2 结果

2.1 抗菌药物金额销售情况 本院2007年3月～2010年3月患者应用的抗菌药物63种，口服剂型26种，注射剂型37种，药品消耗金额占用药总金额的21.91%。各类抗菌药物的销售金额、DDDs排序、DDDc值以及所占药品总销售金额和占抗菌药总销售金额的百分比见附表1。从附表1可以看出本院抗菌药物使用排名前4位的分别为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类和以喹诺酮为主的合成类抗菌素。这4类药物的总计销售金额占总金额的73.19%。

2.2 按销售金额排序前10名的抗菌药物DDDs、金额排序列表（见附表2）。金额排序（B）与DDDs排序（A）之比值反应用药金额与数量的同步性，比值越大，则药物日使用人数越多，日治疗费用越低。从附表2可以看出，抗菌药物中B/A≥2的为克拉霉素、红霉素，这两种药物价格较低，药物日治疗费用也较低；B/A≤0.5的药物有克林霉素、哌拉西林钠他唑巴坦、头孢西丁和培氟沙星，这些药物价格较高，日治疗费用也较高。

2.3 注射用抗菌药物按使用频度排序前10位的药品DDDs以及DDDc值 见附表3。

2.4 口服抗菌药物使用频度排序前10位的药品DDDs以及DDDc值（见附表4）。从附表3和表4可以看出，在注射剂中使用频度最高的为克林霉素、头孢呋辛，口服剂型中使用频度最高的为头孢呋辛和克拉霉素，注射剂和口服制剂的DDDs前10名排序中分别有4种和5种都属于β-内酰胺抗菌药及其复方制剂，其次使用较多的为大环内酯类和喹诺酮类。

2.5 本院使用的抗菌药物品种，按价格分为6段，每段抗菌药物的品种数、销售金额以及所占抗菌药品总金额的百分比、DDDs值见附表5。从附表5可知，本院药品价格＜10元/g的抗菌药品占抗菌药品消耗金额比例最高，为36.43%，价格在30～40元/g的药品居第二位，为26.04%，价格＞50元/的药品居第三，为22.09%。

3 讨论

本院使用的抗菌药物主要为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类和以喹诺酮为主的合成类抗菌素，说明本院在抗菌药使用上首选的仍然是抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的药物和部分抗特殊感染的药物。在单品抗菌药DDDs排序中，β-内酰胺抗菌药是本院抗菌治疗的主流药物，这与头孢菌素品种多、高效、广谱、耐酶、低毒、临床疗效好有关，青霉素类品种由于增加了与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，也得到了很好的应用。由于呼吸道感染为常见、多发病，加上衣原体、支原体引起的感染日渐增多，因此大环内酯类的应用频度也很高，位居第二。喹诺酮类由于抗菌谱广、胃肠道容易吸收，组织浓度高，多数品种兼有口服和注射两种剂型，并且价格比其他半合成抗菌药及头孢类低，加上左氧氟沙星的大量应用，因此其应用频度也较高。

克林霉素一般用于青霉素和头孢菌素无效者，对于普通感染一般不作首选[2]。并且国家药品不良反应监测中心已于2009年发布通知，要求严格按照克林霉素注射剂使用说明规范使用，但克林霉素在本院用药频度居注射用抗菌药物之首，药品消耗金额居所有抗菌药物第二位，说明该药在本院使用量过大，频度过高，存在一定的风险。

从DDDc、金额排序（B）与DDDs排序（A）之比值和抗菌药品价格层次来看，本院抗菌药物兼顾了高、中、低三个价格层次，分布较合理，体现了经济实用的原则。

综上所述，在卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和本院《抗菌药物分级管理》公布后，本院抗菌药物使用基本合理，但也有待改进的地方。合理使用抗菌药物是进行有效抗感染的前提，因此，临床医生在治疗感染时，应尽可能根据病情、微生物检查和药敏试验确定合理的治疗方案。