原发性醛固酮增多症患病率调查

原醛症是继发高血压的最主要病因。我们采用检测ARR（PAC/PRA 血浆醛固酮/血浆肾素）对临床上遇到的高血压患者，进行原醛症的筛查，得出在高血压就诊人群中，原醛症的患病率约为3.8%，现将资料整理后报道如下：

1 一般资料

临床前来就诊的无明确原因的高血压患者817例，其中男性433例，女性384例，年龄16～78岁。按中国高血压防治指南分级，一级高血压185例，二级高血压327例，三级高血压305例。

2 方法

对入选患者，要求未服利尿剂（尤其是螺内酯）4周以上，停用β受体阻滞剂、CCB类降压药2周以上，最好停用ACEI、ARB类药物。停药后1周左右常规化验血钾等，对于有低钾者再口服补钾至3.5mmol/L以上。然后测定卧、立位血浆醛固酮（PAC）及血浆肾素（PRA），并求其比值（ARR）。以立位ARR＞30ng/dl:ng/(ml.h)且PAC＞15ng/dl作为切点。阳性者作为原醛症的可疑人群，进一步作高分辨肾上腺CT扫描进行定位，对CT未发现异常者行口服卡托普利试验进行确诊。

附表1 原醛症患者血钾情况在不同血压分级中的分布

附表2 原醛症患者ARR及PAC在不同血压分级中的分布

3 结果

817例患者中，符合立位ARR＞30且PAC＞15ng/dl条件者共36例。对上述36例患者作高分辨肾上腺CT扫描检查，CT诊断为肾上腺皮质腺瘤者14例（占39%），诊断为双侧肾上腺皮质增生者6例（占17%），单侧肾上腺皮质增生者4例（占11%），未发现异常者12例（占33%）。这12例患者行卡托普利试验，阳性7例，阴性5例。此5例排除原醛症的诊断。诊断为原醛症的共31例（占总例数3.8%），其中1级高血压中2例（占该组1.1%），2级高血压中9例（占该组2.8%），3级高血压中20例（占该组6.6%）。伴有低钾但不符合诊断原醛症者3例，均为轻度低钾（血钾＞3.2mmol/L）。伴有低钾且符合原醛症诊断者20例（占原醛症人群65%），20例平均血钾水平3.04mmol/L。血钾正常且符合原醛症诊断者11例（占原醛症人群35%）。见附表1及附表2。

4 讨论

原醛症主要表现为高血压、神经肌肉功能障碍及失钾性肾病。现认为它是继发性高血压中最为常见的原因，约占高血压人群的5%～10%[1]。原醛症引起的高血压，常规降压治疗效果差，因此会导致更为严重的心脑血管事件[2]。原醛症患病率随着血压的增高，发病率增高。关于ARR的切点问题，选择敏感性和特异性较高的ARR 切点对于筛查原醛症至关重要。并且，由于ARR受年龄、饮食、体位、血钾等因素影响，进行测定前，须纠正患者的血钾水平并排除药物等干扰因素。